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乳腺癌该不该一刀切?中美差距有点大

2017-04-21人民日报中央厨房

今天是全国肿瘤防治宣传周最后一天。健康哥也是怜香惜玉之人,有件事不得不提醒一下:就全人群包括男性而言,肺癌是发病率最高的肿瘤;对于女性而言,乳腺癌已成为中国女性的“头号杀手”。《2015年中国癌症统计》显示,乳腺癌占所有女性癌症的15%。实际上,乳腺癌的生存率相对较高,对于早期的乳腺癌病例,保住乳房、留住美丽才是上上策。对比中美两国的数据,美国接受保乳手术的患者是64%,中国只有5.5%。中美之间差距咋就这么大?

女性乳腺癌高发,这是咋了?

每个冰冷的数字背后,是一个鲜活的生命。中国抗癌协会公布的统计数字显示,近年来,我国乳癌发病率正以每年3%的速度递增,成为城市中死亡率增长最快的癌症,发病年龄也呈逐渐年轻化的趋势。中国主要城市10年来乳腺癌发病率增长了37%,死亡率增长了38.9%,农村死亡率增长了39.7%。相关资料显示,欧美妇女乳腺癌的发病人数高峰期为50岁-55岁,但中国女性的乳腺癌发病年龄,要比欧美女性小10岁。

乳腺癌为何偏爱中国女性,原因不少,最紧要的有两条:

乳房太紧!亚洲女性乳房的特点是脂肪少、腺体多,很容易发生乳腺癌。脂肪少、腺体多的乳房,医学上叫“致密性乳腺”。致密性乳腺罹患乳腺癌的几率比非致密性高4-6倍。这是基因,没法改变。

生娃太晚!《中国乳腺癌现状报告》调查数据揭秘:没生过孩子的女性比生过孩子的女性患乳腺癌的概率要高2.5倍,35岁以上怀第一胎的女性则比20多岁怀孕生孩子的女性要高2倍多。也就是说,正常年龄段怀孕生子会大大降低患乳腺癌风险。这个可以改,生娃要趁早。

中国乳腺癌患者为啥近9成被切乳?

做女人“挺”好的。对于女性患者来说,切除乳房会对身心造成巨大创伤,但保乳又担心癌细胞清除得不够彻底,影响到生存。是否保乳,就成为女性乳腺癌患者抉择的两难。

长期以来,切除乳房似乎是治疗女性乳腺癌的常规方式。其实,早在上世纪90年代,乳腺癌保乳术就已纳入手术治疗指南建议中。然而,一项发表在权威国际医学核心期刊《柳叶刀·肿瘤学》上的中国全国范围内的调查结果显示,乳房切除术占到原发性乳腺癌手术的88.8%。这意味着,近9成的中国乳腺癌患者被切除了乳房。

美国哈佛大学医学院附属丹娜法伯/布列根和妇女癌症中心乳腺外科主任Mehra Golshan博士说,在美国,仅有36%的患者根据需要做了切乳,三分之二的患者接受了保乳手术,在微创手术和即时检查可协同进行的一体化手术室里,可以做到精准切除肿瘤组织,同时保住女性傲人的双峰。

抓住一个坏人,却冒着错杀三千的风险。国内治疗恶性肿瘤,一刀切除“恶”务尽,殃及无辜。中美癌症治疗最大的一个不同点是,美国大多数癌症发现是早期的,中国大多是中晚期。拿乳腺癌来说,很多已经错过最佳手术保乳时机。健康哥不得不说,很多患者存在认识误区,认为切得越彻底,癌症就根除得越到位,都愿意切得干干净净。

保乳与切乳的生存率一样吗?

美国癌症协会的统计显示,美国乳腺癌5年生存率是89%,中国是73.1%。与之相对应的数据是:美国接受保乳手术的患者是64%,中国只有5. 5%。

美国专家说,保乳治疗的生存率与切乳治疗的生存率几乎一样,保乳治疗不会增加肿瘤的复发,更不会降低患者生存率。

为什么美国能够在保持高治愈率的同时,让2/3的女性患者保住乳房呢??

美国专家归结为多学科合作、一体化手术。多学科团队,协同作战,尽可能地帮助患者获得理想的治疗效果。手术过程中专家的手术刀可以借助核磁共振影像引导,即时查看手术效果,做到精准切除、干净彻底。统计数据显示,借助一体化手术室进行乳腺保乳手术,可大幅度降低乳腺癌患者术后需要再次手术的几率,可降低33%的乳腺癌患者术后复发率。并非厚此薄彼,也不是外国的月亮比中国的圆。而我国恶性肿瘤治疗,该告别狂轰滥炸,实施定点清除和精准医学的时候了。

健康哥提醒一下,乳腺癌手术,切的是病灶不是乳房,保命也能保乳哦。

(人民日报中央厨房·健康37℃工作室 王君平)


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