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长痘是内分泌失调?祛痘须忌口?这些说法都不对!

2017-06-10较真

较真鉴定

1、痘痘的学名叫痤疮。绝大多数痤疮患者的激素水平都是正常的,不需要进行内分泌检查。

2、痘痘虽然也俗称青春痘,但不只出现在青春期,而是分布在大多数年龄层,成年人会有,新生儿也会长,成年女性长痘越来越多见。

3、除了部分食物(高糖高热量等)需要少吃外,痤疮患者不需要特别忌口,规范不良饮食和偏食行为,注重营养均衡即可。

4、痤疮的皮肤表现从轻到重有粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节、疤痕等,应该根据严重程度不同对症下药。

5、治疗痤疮的常见特效药异维A酸不是激素,在医生的指导下合理用药副作用也不是那般恐怖。一些不良反应是药物起效的表现,医生应该与患者提前沟通。备孕期间禁止使用。

6、怀孕妈妈的痘痘并非完全不能治疗,如果有祛痘需求,可以选择一些相对安全可控的药物。

查证者:陈奇权 | 第三军医大学西南医院皮肤科博士

痘痘,也叫青春痘,学名叫痤疮,应该是人类最常见的皮肤病了,有调查显示85%以上的青少年会出现痤疮,且发病率呈明显上升的趋势。

长痘痘的人群实在是太大了,而且治疗需求旺盛,所以这个市场有多大,想想就知道了。但是准入门槛看起来很低,很多不法商家看准这个市场进行大肆虚假宣传,其中充满了很多错误的知识,混淆了痤疮的规范诊疗。

下面,基于目前痤疮的规范诊疗指南和最新临床研究进展,我们来聊一聊关于痘痘的一些常见误区和错误概念,并简单介绍一下如何正确的治疗痘痘。

长痘痘是因为内分泌失调么?绝大多数痤疮与激素水平无关,不需要检查内分泌功能

“长痘痘是因为内分泌失调”这个观点深入人心。门诊经常有痤疮患者跑来要求检查内分泌功能,甚至很多痘痘患者到大医院首诊的科室就是内分泌科。

其实,痤疮的发病环节是多因素的。青春期之后,虽然皮脂腺对雄激素的敏感性升高是诱发痤疮的因素之一,但痤疮复杂的炎症、毛囊口的异常角化堵塞、一种叫痤疮丙酸杆菌的细菌在局部过度增殖,加上皮脂分泌过于旺盛等这些因素才是痤疮发生和反复发作的主要相关因素。

有时候医生随口一句“痤疮可能跟内分泌有关”,或者很多不是皮肤专科的医生自己概念就不太清楚,随意给患者进行过多的内分泌功能检查,也会对患者造成严重的误导。

其实绝大多数长痘痘的人的各项激素水平和内分泌功能都是正常的,并没有失调!一般也不需要浪费更多的钱去做性激素水平和其他内分泌相关检查。只有少部分怀疑患有多囊卵巢综合征(PCOS)的痘痘患者,需要考虑进行内分泌检查明确诊断。不过这部分人除了喜欢长痘痘外,往往还有月经少而且不规律、脱头发、容易发胖、身上其他部位多毛等多重表现。针对这一类患者做性激素检查才是有意义的,她们才是真正需要到内分泌科或妇科就诊的,不过这只是占了痘痘患者中很小的一部分而已。

“青春痘”只见于青春期?不是,成人和婴儿都会出现

痤疮最常见于青春期,所以也常常俗称“青春痘”,然而痘痘并不只专属于青春。

痤疮在大多数年龄组均可发生。大部分痤疮可以持续到成年期,其中成年女性最为常见,成年女性中痘痘的发生率约为12%。随着饮食习惯和饮食结构的改变、不恰当的护肤化妆行为、生活不规律等现象越来越普遍,成年女性出现痤疮的现象越来越多见,有些患者甚至可以持续反复发作至40岁以上。

但是男性患者中,一般26-30岁之后,痤疮就很少见了。如果你30多岁甚至更大的年纪面部还长痘痘,不要轻易地以为自己又返老还童又长痤疮了,应该到正规医院找医生排查一下其他原因。

除了成年人会长痤疮,婴幼儿也可以长痤疮,比如刚出生的宝宝出现的新生儿痤疮就是儿科医生碰到比较多的皮肤疾病。

长痘痘需要忌口吗?确实一些食物需要少吃,但不是不能吃

在众多疾病中,皮肤疾病往往最经常被贴上忌口标签。

很多长了痘痘的人因为对痤疮缺乏认识,常常理所当然认为长痘痘要忌口,什么油腻的食物不能吃、肉不能吃、辛辣的食物不能吃......可是每天清汤寡水吃斋念佛结果痘痘还是此起彼伏。

忌口的说法其实源自于中医,也和很多基层医生想当然的“套餐样”医嘱不无关系。很多医生习惯性的告诉患者应该忌口,而且无论什么皮肤病,都是一套方案:辛辣刺激食物和牛羊肉鸡鸭鱼虾等都不能吃,搞得听话的患者回家后直接秒变素食主义者。对于成人或许没有什么,但对正处于青春发育期的青少年痤疮患者,忌口如果过度了,是可能影响到营养健康的。

那么痤疮作为最常见的皮肤病,需不需要忌口呢?

如果“忌口=绝对不能吃”的话,那么痤疮患者不需要忌口!辛辣刺激食物和牛羊肉鸡鸭鱼虾等痤疮患者都可以吃,这些食物和痤疮的发病及加重都没有明确相关关系。研究发现确实有些食物,比如高糖高热量食物(甜食、巧克力、碳酸饮料等)、脱脂牛奶和高脂食物等,是真正可以诱导痤疮加重的。也是真正建议患者是尽量少吃的。但请注意这里是少吃,并不是一点都不能吃。另外,辣椒并不包括在内,因为辣椒本身并不会加重痘痘,想想你吃火锅时候一边辣得不可开交,一边却一罐罐喝下饮料,谁才是罪魁祸首?

另外,大便不通畅(便秘)也是痘痘的明确诱发和加重因素之一,因而通过多吃蔬菜和加强运动来保持大便通畅也非常重要。

综合起来,真正应该给痤疮患者的饮食建议,不是直接地随口告知要忌口什么什么,而是细心告知饮食的注意事项,指导规范患者的一些不良的饮食习惯和偏食行为,制定健康的饮食计划,尽量保证患者的生活质量。

痘痘的治疗都一样吗?不是,应该根据不同类型和严重程度对症下药

根据皮疹的类型和分布不同,痘痘可以分为不同的严重等级,分级的目的是为了更好的对应相应的治疗方案,这是指导医生规范诊疗的指南干得事儿,也拿出来和痘痘患者们分享,其实是让大家去治疗痘痘时心里多少有个数。

痤疮的皮疹表现主要是粉刺(黑头和白头)、丘疹、脓疱、囊肿、结节、疤痕等,可以其中某重皮疹表现为主,也可以多种皮疹表现混合存在。

不同的皮疹类型,不同的严重程度,对应选择不同的治疗方案: (这是写给医生或者爱学习的痘痘患者看的,其他人可以自行忽略)

如果患者皮疹以粉刺为主(常常是轻度的),那么局部外用治疗即可,临床上常用的治疗药物有阿达帕林凝胶、他扎罗丁凝胶、维A酸乳膏、果酸或者水杨酸等;

对于炎性丘疹和脓疱疹(中度),外用过氧苯甲酰凝胶(班赛)、克林霉素乳膏、红霉素乳膏或者5%氨苯砜凝胶就可以,口服药首选四环素类抗生素如多西环素或盐酸米诺环素,而且建议低剂量使用;

囊肿结节性痤疮(重度)的治疗首先应该考虑异维A酸胶囊(也就是常说的泰尔丝),并且在治疗过程中根据治疗反应和患者的耐受程度灵活地调整用量。

此外,有条件的医院还可以开展红蓝光等辅助治疗,光动力也逐渐应用于重度痤疮的治疗。

对于有明显高雄性征的痤疮如多囊软巢综合征PCOS,一般选用螺内酯、达英-35等激素类药物治疗。

治疗痘痘的特效药是激素吗?副作用很大吗?不是激素,效果明显,在医生的指导下使用是安全的

异维A酸被认为是痤疮治疗的特效药,在中重度痤疮的治疗中有着不可替代的关键作用。这个药在美国用于痤疮的治疗已经30多年了,其有效性和安全性都已经有足够的经验和评估。

但是这个药经常被患者误解为激素药,这和一些出于各种利益驱使的祛痘机构或美容机构有意歪曲有关,也与一些不懂装懂的药店销售人员、伪中医的胡说八道有关。其实,这个药是维生素A的类似物,根本不是激素,也不会影响体内的正常激素水平和功能。

异维A酸有效的原因,是因为它可以直接抑制皮脂腺的分泌。因为作用明显,起效也比较快,很多痘痘患者吃了之后的直观的感受就是,面部出现干燥、脱屑、嘴唇脱皮等不舒服的表现,有些患者非常恐慌,误认为这是药物副作用导致的,其实是药物起效的表现,也是某种程度上不可避免的不良反应。

另外,由于很多基层医生对异维A酸的使用没有经验,缺乏了解,不能给患者全面科学的解释,也进一步导致很多患者抵触使用该药。

就目前国内外的使用经验来看,这个药在治疗痤疮中是比较安全的,在医生的指导下用药出现肝肾功能损伤和其他系统副作用的情况极其少见。对于患者前面描述的那些不良反应,医生一般会提前告知你的,建议你在用药期间加强保湿,对症处理。让你有一个心理预备,发生之后处理起来也会从容一些,而不是盲目恐惧直接停药。所以在使用这个药治疗痘痘的时候,一定要和你的医生精诚合作。

需要切记的是,这个药在妊娠期服用的致畸性是明确的,但是它不会影响你的生育能力,所以只要在用药期间和停药后3个月内严格避孕。这个时期以外,你想怎么生,生多少都可以。

长痘痘只能忍着等生完小孩再治疗吗?未必,可以选择一些安全可控的药物

妊娠期长痘痘不仅是孕妈们头疼的事情,也常常让皮肤科医生们非常犯难。

因为治疗痤疮的有效药物,大多是禁用于妊娠期的,如维甲酸类、四环素类、抗雄激素类药物等。

没有这些一线治疗药物,医生就好比被绑住了双手,痘痘的治疗效果就会非常有限。特别是如果痘痘长得比较重的话,那就更加困难了。因而很多医生在处理妊娠期痤疮患者时陷入尴尬局面:痘痘比较轻微,建议不要处理;症状比较重时,又无法处理。

那对于妊娠期痤疮真的就只能束手无策了么?

其实不然,有一些相对安全的方案和药物还是可供选择的:

比如以粉刺为主的轻度痤疮,如果患者要求治疗,可以尝试果酸治疗;

以炎性丘疹为主的中度痤疮,可以选用外用壬二酸乳膏、过氧苯甲酰凝胶、红霉素乳膏或者克林霉素甲硝唑乳膏等;

对于有囊肿结节的重度痤疮,除了以上这些外用药,可以考虑口服头孢或红霉素,另外如果特别重的囊肿结节,也可以考虑在皮损局部封闭注射皮质醇激素(如得宝松或去炎松),可以很好的控制局部炎症,防止留下明显的疤痕。

以上这些关于痘痘的误区和错误概念,你占了几条呢?现在治疗痘痘有那么多坑,你要是不小心踩上那么几个,那估计你就会留下后悔一生的痘坑了。正规认识痤疮,规范治疗痤疮,净化痘痘治疗的混乱市场,从患者开始,也要从很多医生做起。希望这篇辟谣能够起到那么一丁丁的作用!

参考文献:

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