较真丨男子被虾刺了一下三天后去世，日常吃海鲜谨防创伤弧菌感染

较真要点：

查证者：奥利宝丨创伤与急诊医学顾问

近日，一则“男子清洗沼虾被夺命”的消息在网络流传，这则消息其实是去年的一则旧闻。据杭州日报2019年11月报道，杭州萧山一名六十多岁的男子因清洗沼虾时被虾枪（虾头的最前面呈尖状的部位）刺到，多个脏器衰竭，医生判断其病因为噬肉菌感染。三天后该男子去世。

这个“噬肉菌”到底是何方神圣？为什么被虾刺了一下会致命？

一、什么是噬肉菌？

噬肉菌 (Flesh-eating Bacteria) 又被称为“食肉菌”“食人菌”“吃人菌”等，是指一类可以造成坏死性筋膜炎 (也被称为噬肉病) 的细菌，包括链球菌和金黄色葡萄球菌等，细菌通常通过皮肤破损进入人体。

坏死性筋膜炎是指皮下深层软组织的严重感染，常伴有中毒性休克，主要发生在存在免疫功能低下或存在慢性健康问题的人群之中，包括糖尿病、酗酒、恶性肿瘤，以及使用免疫抑制剂 (为治疗免疫功能疾病的需要)或部分人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染者等。对于不存在以上情况的人士，如果伤口不存在严重污染且正确处理，发生坏死性筋膜炎的风险极低。

在本案例中，创伤弧菌是引起坏死性筋膜炎的罪魁祸首。在所有坏死性筋膜炎病因当中，链球菌和金黄色葡萄球菌感染更为常见，创伤弧菌感染只占其中一小部分。

二、什么是创伤弧菌？日常吃海鲜要注意什么？

创伤弧菌是一类生活在咸水环境中的细菌，俗称“海洋弧菌”。创伤弧菌可借由食物或者伤口造成感染，吃了受细菌污染的海鲜，或伤口接触到细菌，包括处理海鲜时被割伤，都有可能受到感染。

我们常吃的贝壳类食物，如牡蛎，是造成创伤弧菌感染的重要原因，不过创伤弧菌既不耐寒也不耐热，将食物放进冰箱能防止或减少细菌繁殖，加热烹煮也可以有效降低贝壳类食物中的创伤弧菌数量，避免食源性感染。日常生活中还应该防止生食污染熟食。

至于伤口接触感染，其实完整的皮肤，在没有破损和皮肤疾病 (皮炎) 的时候，是可以抵抗微生物的威胁的；而有伤口的皮肤，如存在未愈合伤口或严重的慢性皮炎甚至是全新的文身时，皮肤的屏障保护功能受损，接触海水和污水就可能造成感染。在个别案例中，仅仅是针刺的伤口，也会导致创伤弧菌的感染。日常处理生的海产如鱼以及贝类时，应该戴上手套，小心地打开贝壳，同时要小心处理鱼鳍、虾头和螃蟹，避免皮肤被划伤。皮肤已经有伤口时更应该避免伤口接触海水或生海鲜。

感染创伤弧菌的高危人群包括肝硬化、遗传性血色素沉着病患者，以及上文所提到的免疫功能低下或存在慢性健康问题的人。这些感染高危人群不应该食用未完全烹熟的海/水产品。

虽然创伤弧菌感染较为罕见，但感染者的死亡率较高。2014年，美国国家疾病预防与控制中心 (CDC) 共收到124例创伤弧菌病例报告，其中79%的患者入院治疗，18%的患者最终死亡。在所有食源性感染中，创伤弧菌拥有最高的死亡率，在部分报道中超过40%的感染者死亡。

三、如何处理伤口以避免微生物感染？

如果在处理海鲜时不小心被划伤，应该如何处理伤口呢？以下是关于伤口的护理建议，此建议适用于除海鲜划伤外其他任何情况下的伤口处理：

1、对于伤口，可以用温暖的生理盐水或饮用水冲洗；如果现场都没有，可以用流动自来水冲洗，以去除伤口表面的污物 (灰尘、颗粒) 和微生物。在受伤后立即充分冲洗有助于降低伤口感染几率。

2、对于小且表浅、无严重污染的伤口，可以在创面使用抗生素软膏以预防感染，如莫匹罗星软膏 (百多邦等) 或杆菌肽/新霉素/多粘菌素B软膏 (也称复方多粘菌素B软膏)。

3、对于严重污染的伤口，需要使用10%聚维酮碘等消毒剂进行冲洗。

以下注意事项也需要牢记：

1、在触摸伤口前，必须洗手，可以使用洗手液或含乙醇的免洗手消毒液。

2、如果伤口使用了敷料，且敷料出现渗出 (如白色敷料外侧可见浅黄色或红色渗出液)，应当及时更换敷料。使用普通敷料时，应当至少24-48小时更换一次敷料；使用特殊敷料 (水胶体敷料、薄膜敷料等) 时，应当参考说明书建议或咨询医生。

3、如果手上或其它易于外界直接接触的部位有裸露伤口，应当用防水创可贴/防水自粘敷料覆盖，以维持皮肤的屏障功能，避免微生物进入。有伤口时，避免接触污水和海产品。

处理伤口后，还需时刻关注伤口的状态以及身体状况，必要时及时就医。符合以下情况时，应及时就医：

1、伤口较深或面积较大

2、严重污染的伤口 (野外或土壤相关的伤口)

3、伤口红肿、花斑、发黑和化脓

4、伤口部位温热 (局部皮肤温度升高)

5、伤口部位显著疼痛

6、局部感觉功能丧失 (如痛觉减轻)

7、神志不清、失去意识 (进展至休克时)

8、受伤后伤口愈合前出现发热、无法解释的肌肉疼痛、腹泻等症状

9、伤口愈合时间延长

四、感染了创伤弧菌，使用抗生素需谨慎

对于轻度的创伤弧菌感染，医生可能会对伤口进行一般处理并给予口服抗生素治疗。对于严重感染，例如发生了脓毒症(败血症)的病例，医生会立即安排患者入院，并使用静脉抗生素治疗。发生坏死性筋膜炎的患者一般需要外科手术以去除坏死的软组织。及早给予抗生素有助于降低创伤弧菌感染患者的死亡率，因此及时识别出严重感染的症状并就医很重要。

虽然抗生素可以有效治疗细菌感染，但必须由医生建议，才使用抗生素。在不必要时擅自使用或滥用抗生素可能会增加耐药性。在许多国家和地区，包括我国大陆地区，口服/静脉抗生素是处方药物，必须在医生开具后使用。

事实上，即使是已知免疫功能低下，且发生了较高风险的创伤弧菌暴露人士，医务人员也很少常规给予抗生素来预防感染。而是进行规范的伤口处理后，要求患者在出现上文中提到的需要就医的情形时再及时就医。

在小的伤口表面使用局部抗生素软膏，如莫匹罗星、新霉素-杆菌肽-多粘菌素B等药物，有助于减少伤口感染风险。这些局部外用抗生素通常很安全，可以选择非处方的软膏，在家中常备。

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