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来源:平阳医保资讯
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为进一步规范定点医疗机构医保服务行为,保障医保基金合法合规使用,近期,我局对全县定点医疗机构开展日常及专项检查。现将检查中发现的违规问题和处理意见通报如下:
01
平阳富阳医院
该医院理疗科存在在患者理疗执行单上虚构针刺、推拿等针灸理疗项目。处罚措施:
1、追回平阳富阳医院医疗保障基金伍仟贰佰贰拾陆元肆角(5226.4元),并处违法数额三倍罚款壹万伍仟陆佰柒拾玖元贰角(15679.2元);
2、约谈并责令整改,十五日内完成整改工作,并上报整改情况;
3、对涉案医师李某作A类违规处理,扣12分,并解除与其签订的《医保医师服务协议》,一年内不再受理医保医师服务资格申请;对医师雷某作A类违规处理,扣12分,并解除与其签订的《医保医师服务协议》同时注销其医保医师服务资格并取消其医保医师服务编码,五年内不得与其签订《医保医师服务协议》;
4、暂停平阳富阳医院理疗科所有涉及医疗保障基使用的医疗服务项目8个月(执行时间为2022年12月1日起至2023年7月31日止),2023年8月1日起受理该科室恢复医保结算申请。
02
平阳县中医院
该院存在多个科室医保挂床住院、管理不到位等问题。处罚措施:1、责令平阳县中医院限期整改,十五日内完成整改工作,并上报整改情况;
2、追回中医院骨科、内科、内分泌科挂床住院人员共42人发生的医保基金支付费用185914元;
3、按照医保医师管理规定对陈某某等17名医师作C违规类处理,给予4—10分不等扣分,同时对王某某等3名医生进行约谈,并对谢某某进行约谈、中止执行其《医保医师服务协议》1个月。
03
英特一洲(温州)医药连锁有限公司平阳院边店
英特一洲平阳院边店视频监控系统不能正常运行。处罚措施:
1、约谈并责令整改,十五日内完成整改工作,并上报整改情况;
2、单停(暂缓医保基金支付)3个月,从12月份开始执行(单停时间2022年12月1日起至2023年2月28日止)。