近日，河南周口一女子在家中打馅时整个右手不慎绞入绞肉机中。情况万分紧急，消防队员与患者一同赶到医院，在医院实施破拆。经过两个半小时，机器成功破拆，但患者右手严重挤压损毁，手腕手掌、手指多平面撕脱离断。周口骨科医院多学科合作，手术团队接力18小时，终于为女子重建碎手。2月3日，主治医生对北京青年报记者介绍，女子手部血运良好，移植的皮瓣也都成活，预计还有一周左右拆线。医生表示，该手术时长破该院建院以来手术时长纪录，类似受损程度的再植成活案例在全国也非常少见。
消防小心破拆打开第一道屏障
2023年1月27日上午9时许，周口一名40多岁的女子在家中打馅时右手不慎绞入绞肉机中，死死卡在机器中，手掌严重挤压损伤，部分手指处于“离断”状态，情况万分危急。
为了最大限度缩短救援时间，给患者争取充分的救治时间，9点37分，周口经开区消防救援大队接到报警后决定与患者同时赶往周口骨科医院，在医院进行破拆作业。
得知这一消息，周口骨科医院院长李军立即赶到急诊现场，坐镇指挥，要求相关医护人员积极配合消防大队，全力保障患者人身安全。同时紧急调配创伤中心、急诊科、麻醉科等科室骨干力量到达现场准备多学科会诊，安排手术部、麻醉科、放射科、输血科等科室进入紧急状态，提前做好手术准备。
手外科主任刘本全对北青报记者介绍，患者到医院时，整个右手和小手臂都在绞肉机的钢管中，从钢管出口可以看到患者露出的手指，已经失去知觉和血液循环。钢管直径十几厘米，厚度约一厘米，硬度大，内部构造复杂，破拆作业深度十分有限，给消防队员的破拆工作带来很大难度。消防救援人员多人接力，多种破拆工具联动配合，队员们小心翼翼，轻柔操作，不断使用生理盐水对切割部位及伤口进行注水降温，减少热损伤，保护血管神经安全。
此时，患者虽清醒但状态很差，医务人员一边对其心理安慰，一边为其止痛、补液等，以提前做好手术准备。
消防、医生通力合作，经过两个半小时的辛苦作业，中午12点32分，机器终于被成功破拆。消防救援人员为患者生命通道打开了第一道屏障。
手术复杂难度高历时18小时
然而对医生们来说，考验才刚刚开始。刘本全介绍，以前接诊过的绞肉机绞手案例，患者多为一根、两根手指被绞，而此患者整个右手被绞，受损情况十分严重。经检查诊断，患者右手严重挤压毁损伤，手腕及手掌、手指多平面撕脱离断，手部掌指骨多发粉碎性骨折脱位，右手皮肤大面积撕脱伤伴缺损。在场大部分医护人员，包括手外科的年轻医护面对此情况都认为患者只能截肢了。
刘本全说，患者才40多岁，很年轻，如果失去右手将对患者的心理和未来生活造成沉重打击。在场人员经过全方位讨论研究，最终决定对患者进行再植手术，手术难度很高。
手术第一步是清创，手术团队对伤口进行仔细清创，清创伤口内坏死的组织和异物，同时仔细寻找细如发丝的每个血管神经断端，并仔细判断损伤的血管是否还可以使用并逐一标记，粉碎的骨块一块块拼合在一起并逐一固定，断裂的韧带、肌腱关节囊逐一认真地修复。“患者手部受损严重，其实从片子上已经分辨不出来手指了，骨头、血管都是多平面的断裂，血管也就比头发丝粗一点，整个清创探查过程就用了三个多小时。固定患者的骨折部位，这一步也用了两个多小时。”
复位固定后，更关键的是血管的吻合，血管通了，这只手才能存活。“这就要求我们要把每一个血管的吻合处都要仔细吻合好，从近端到远端，哪一处不通都不行。而这位患者要连接的血管吻合处有三十多处。”
最后是移植皮瓣，没有皮肤的保护，最后手也是很难成活的，由于皮肤广泛撕脱及缺损，医生从患者足部移植了一部分皮肤。各个科室通力协作、密切配合，医生们不眠不休，手术从27日中午12点40分一直做到第二天早上6点50分，手术时间打破了该院建院以来最长手术时间纪录，手术完成后，患者离断的手指全部恢复了血液循环。
患者术后恢复良好一周后拆线
术后，患者恢复良好。刘本全介绍，患者目前手部血运良好，移植皮瓣均已成活。术后患者需住院半个月左右，预计还有一周拆线。
刘本全表示，尽管手术成功，但由于患者手部受损严重，未来不可能百分之百地恢复原有功能。在恢复良好的情况下，其右手功能能恢复百分之七八十。在手外科专业，通常认为拇指占到手部功能的百分之五十，其他手指作为辅助。
该院李军院长表示，这次成功救治，充分发挥了消医联动、快速反应的应急能力。周口经开区消防救援大队的及时救援和破拆，是此次患者成功救治必不可少的前提和基础。消防救援、院前急救、手术治疗，这当中任一环节都不容有失，否则就会对患者造成无法挽回的后果。
刘本全介绍，以往面对损伤如此严重的手，医生不得不考虑截肢。在全国范围内，如此严重受损再植成功的案例也很少见。此次手术成功是该院的一次突破。之后，该院会认真对此次手术进行总结，积累经验。
文/北京青年报记者 匡小颖