原标题：科普｜肝癌知多少
1、 什么是肝癌？
肝脏是人体内最大的实质性脏器，也是人体物质代谢的主要器官。肝脏作为人体的化工厂，承担着许多任务：把食物转化为能量、过滤掉血液中的酒精和有害物质、产生胆汁帮助消化，还参与体内激素水平的调节等。
肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，我们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌包括肝细胞癌、胆管细胞癌及混合性肝癌。我国绝大多数原发性肝癌是肝细胞癌，也就是我们通常说的肝癌。
肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据2024年全球癌症流行学报告，肝癌全球发病率位居恶性肿瘤的第6位；年死亡人数位居肿瘤相关死亡的第3位。在我国原发性肝癌属于高发是我国第4位常见恶性肿瘤，目前我国发病人数约占全球总量的一半以上，而在肿瘤相关死亡中更仅次于肺癌，位居第二，是严重威胁我国人民健康和生命的疾病。
2、 什么人容易得肝癌？
发展成肝癌的诱因主要包括：
✓ 病毒性肝炎：在我国病毒性肝炎是发生肝癌的主要病因，尤其是乙肝和丙肝。80%以上的肝细胞肝癌患者都具有肝炎病史。在病毒慢性感染的过程中，机体的免疫力不断下降，清除病毒的能力也不断下降，反复的肝细胞坏死、增生或不典型增生，最终演化为肝硬化。而肝硬化的患者得肝癌的机率又比一般人高出许多，原发性肝癌合并肝硬化者占85%-90%；
✓ 食物、水源污染：食用黄曲霉菌毒素的霉变食物，如吃霉变的花生；腌制食品；蓝绿藻污染的水源；
✓ 不良的生活习惯：包括长期大量酗酒、肥胖、脂肪肝等，最终可发展为肝硬化、肝癌；
✓ 遗传因素：癌症本就是基因遗传因素与外界环境因素相互作用的结果，肝癌的发生会有一定的家族聚集性，其家属可能也存在一定的肿瘤易感性，但没有确切证据证明肝癌会遗传。
肝癌男女发病有差别，男女发病率之比为3：1左右，并且女性发病年龄较男性稍晚，结合年龄因素，中年以上男性是肝癌高发人群，特别是肝炎病毒感染、嗜酒、有肝癌家族史者，更要高度重视。
3、 如何早期发现肝癌？
早发现、早治疗，早期诊断对肝癌的有效治疗和患者的长期生存至关重要。所以就需要对高危人群进行监测筛查，所谓高危人群人群是指年龄≥40岁的男性或≥50岁女性，具有HBV和/或HCV感染， 嗜酒以及有肝癌家族史；高危人群一般至少6个月进行一次检查AFP和影像学检查。
4、 肝癌如何确诊？
肝癌的确诊主要包括临床诊断和病理学诊断两个方面：临床诊断包括实验室检查和影像学检查，实验室检就是看血清甲胎蛋白（AFP）指标，AFP持续升高是发生HCC的危险因素；影像学检查包括腹部超声、腹部CT/磁共振检查。多数肝癌具有典型的影像学表现，影像学检查还有助于确定能否手术以及手术切除的方式和范围。
对于以上检查仍无法明确的肝内占位，可以选择行超声或CT引导下穿刺活检进行病理学明确诊断。随着穿刺技术的提高，针道转移及肿瘤播散等并发症的发生几率很小，针吸的安全性很高。
5、 得了肝癌怎么办？
得了肝癌并不可怕，因为针对肝癌的治疗方法很多。目前肝癌治疗总的原则是早期诊断和治疗，同时强调实施规范化综合性治疗，其中规范化综合性治疗是提高疗效的重要手段。无论是早中期，还是晚期肝癌都需要有计划、合理地应用现有治疗手段进行综合性治疗。
通常肝癌常用的治疗方法可分为手术和非手术治疗两种。其中手术治疗主要包括肝脏切除术和肝脏移植术，由于手术治疗能够完整地清除肿瘤组织，达到根治的目的，是肝癌首选的治疗方法。对于早期肝癌，根治性肝脏切除术能获得较好的疗效。但盲目追求手术探查率、手术切除率，无限制扩大手术范围也是不可取的。 肝切除的可行性必须从解剖学上评估， 看肿瘤的大小与数目及位于肝何处、与肝内血管位置的关系、有无转移、手术后残肝的功能等。随着术前对患者更适当的评估、对肝解剖学和肝功能认识的增加、肝切除技术及术后护理的改善，肝切除的并发症及死亡率已大大下降。对于在肝硬化基础上发生肝癌的患者，进行肝脏移植术后，由于肿瘤和发生硬化的肝都被切除，有效降低了肝内肿瘤复发及因肝功能衰竭、门静脉高压等并发症导致患者死亡的风险。近年来，肝移植也已成为合并肝硬化的肝癌治疗的主要方法之一。
肝癌非手术治疗包括局部消融治疗（射频消融、微波消融、酒精注射、高强度聚焦超声）、动脉化疗栓塞（TACE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）、放疗以及口服靶向及免疫治疗等，其主要用于由于各种原因不能接受手术治疗的患者，或手术前后的辅助治疗。动脉化疗栓塞（TACE）以及肝动脉灌注化疗（HAIC）即常说的介入治疗，属于非手术治疗中的首选方法，常用于不能手术切除的中晚期肝癌患者，能够达到控制疾病延长生存的目的。而对于直径≤5cm的单发肿瘤或最大直径≤3cm的多发结节（3个以内），无血管胆管侵犯，肝功能良好的早期肝癌患者，射频或微波消融是外科手术以外的最好选择。对于晚期肝癌患者，近年来问世的分子靶向药物（如索拉非尼、仑伐替尼、多纳非尼等）以及免疫治疗药物（PD-1/PD-L1）可以显著延缓肿瘤进展，明显延长生存期，为肝癌患者预后改善带来了希望。
6、 如何预防肝癌
预防肝癌的关键是加强自我保健意识，采取积极的预防措施。首先，对已经感染肝炎病毒（乙肝/丙肝），需在专业医生的指导下进行抗病毒治疗，从而减少肝癌的发生。其次，保持健康的生活方式，避免过度饮酒和吸烟等不良习惯，注意饮食卫生，避免摄入含有黄曲霉素等致癌物质的食物。此外，加强体育锻炼，提高身体免疫力，也是预防肝癌的重要措施之一。
7、 结语
肝癌是一种危害性较大的恶性肿瘤，但通过科学的预防和治疗措施，可以降低其发生率和危害性。我们应该加强自我保健意识，积极采取预防措施，减少肝癌的发生风险。同时，对于已经患有肝癌的患者，应该积极配合医生的治疗和建议，保持乐观的心态，增强战胜疾病的信心。
作者：汤伟亮 上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科
来源：东方网