血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗方式，而建立有效的血管通路是透析治疗成功的关键。本文将系统解析四种主流血管通路的特点、临床适用场景及维护要点。
一、临时透析导管
1. 结构特点
- 双腔或三腔导管设计（动脉腔/静脉腔）
- 材质多为聚氨酯或硅胶
- 长度15-30cm，常见置入部位为颈内静脉/股静脉
2. 临床应用
- 紧急透析（急性肾损伤、中毒抢救）
- 内瘘成熟期过渡（等待期4-6周）
- 预期寿命＜3周的短期透析需求
3. 维护要点
- 每次透析后肝素封管（浓度1000U/mL）
- 严格无菌换药（每周2-3次）
- 避免导管受压、扭曲
- 监测出口渗液/感染征象
二、带隧道带涤纶套导管（TCC）
1. 长期导管特点
- 皮下隧道设计（减少感染风险）
- 涤纶套促进组织长入
- 可选Tesio导管/Ash Split导管等类型
2. 适用人群
- 自体血管条件差患者
- 腹膜透析转血液透析过渡期
- 预期存活期＜1年的老年患者
3. 并发症管理
- 感染率：1.1-5.5/1000导管日
- 血栓处理：尿激酶溶栓（5000U/mL）
- 流量不足时DSA评估导管位置
三、自体动静脉内瘘（AVF）
1. 黄金标准优势
- 头静脉-桡动脉端侧吻合（首选）
- 2年通畅率60-75%
- 感染率最低（0.1-0.5次/患者年）
2. 成熟评估标准
- 震颤强度：持续明显震颤
- 血管直径≥6mm
- 血流量≥500mL/min
- 距皮肤深度＜6mm
3. 日常维护规范
- 术后6周内做握球锻炼（每天3次）
- 禁止在术侧测血压/抽血
- 穿刺采用绳梯法（避免区域穿刺）
- 透析后压迫止血≤20分钟
四、移植物人工血管内瘘（AVG）
1. 材料特性
- 聚四氟乙烯（PTFE）材质
- 直径6-8mm，长度30-40cm
- 吻合方式：袢型/直型
2. 适应症选择
- 自体血管耗竭患者
- 糖尿病血管钙化严重者
- 需快速建立通路（2周可用）
3. 特殊维护要求
- 监测假性动脉瘤形成
- 定期血管超声筛查狭窄（流速＜600mL/min需干预）
- 人工血管感染需全段切除
五、通路选择决策树
1. 首选择：AVF（KDOQI指南IA推荐）
2. 次选择：AVG（预期使用＞3月）
3. 最后选择：带隧道导管（预期使用＜1年）
六、并发症预防体系
1. 感染防控
- 导管组：含氯己定敷料
- 内瘘组：穿刺前皮肤消毒＞1分钟
2. 血栓预防
- 术后抗凝：低分子肝素（依诺肝素40mg qd）
- 流量监测：每月超声检查
3. 狭窄干预
- PTA治疗：累计狭窄＞50%时介入
- 支架植入：弹性回缩明显病例
结语：理想的血管通路需要个体化选择与精细化管理相结合。建议建立多学科通路维护团队，通过定期影像评估、患者教育、并发症预警等综合措施，实现透析通路的长期有效使用。
