潮新闻客户端 记者 曹露婷 通讯员 陈丹
步入3月，过年养的“多肉”，大家都减回来了吗？
众所周知，肥胖会对心血管系统、呼吸系统、生殖系统、骨骼等造成不良影响，但大家知道吗？肥胖还和大肠癌有关！
今天（3月4日）是世界肥胖日，浙江大学医学院附属第二医院大肠外科副主任（主持工作）、主任医师李军跟大家聊聊肥胖和肠癌的那些事儿。
变胖成为一种“大趋势”
南方小土豆也不瘦啦
说到肥胖，首选要知道如何才算肥胖，目前我们主要用BMI（体重指数）来评价：BMI=体重（kg）/身高²（m²）。按中国标准，BMI ≥24 kg/m²为超重，BMI≥28 kg/m²为肥胖。
WHO的BMI历史数据表明，中美两国人群自1975年来，都在变胖。现在，美国成年人平均BMI，男性为 29.1kg/m²，女性为 29.6kg/m²，这意味着近一半的美国人肥胖，非常夸张。然而，美国人并不是一直这样胖。1975年美国人的BMI仅24kg/m²，和现在中国人群平均BMI 23.8 kg/m²非常接近。1975年后美国人的BMI持续上升，到现在肥胖已成为美国已经成为非常严重的社会问题。而中国人群也在过去的50年中变胖，1982年BMI仅21kg/m²，1996年上升到22 kg/m²。我们正在经历美国人变胖的过程。
连南方小土豆，也变胖土豆啦！
2015年到2023年，浙江省成年人肥胖率从8.6%上升到23.7%。当前，我国成年人超重率和肥胖率合计 50.7%，19%的6-17岁儿童青少年，以及10.4%的6岁以下儿童存在超重肥胖，且增长速度远超成人。预计至2030年我国成年人超重/肥胖合并患病率将达到65.3%！甚至在浙江，南方小土豆也在变成胖土豆。2023年浙江省成年人的超重率达到了33.9%，约为1741万人；肥胖率为13.7%，约为704万人。
肥胖和肠癌有关
饮食习惯变化，很关键
《中国死因监测数据集2019》显示，从1990年到2019年，中国恶性肿瘤的发病率在不断增加，同时发病率前十的恶性肿瘤的构成也发生了明显变化：胃癌和肝癌标化发病率呈现下降趋势，肺癌、乳腺癌和结直肠癌，标化发病率则呈上升趋势。
胃癌的发生和贫穷时长期摄入高盐、腌制、熏制、霉变食物以及幽门螺杆菌感染密切相关。随着生活水平的提高，居民的食物更加清洁，大众也普遍认识到清除幽门螺旋杆菌的重要性，胃癌发病率持续走低。30年前胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，肠癌发病率排不进前五。
但是，现在很多外科医生发现胃癌越来越少，反而肠癌多了很多。2022年，中国结直肠癌新增发病人数51.7万，病率已高居第2位。肠癌发病率呈现，东部高于西部，城市高于农村，即越是发达地区，肠癌发病率越高。
为什么越“富贵”，越容易得肠癌？肥胖，会增加肠癌发病率！
研究发现，BMI每增加5个单位，结肠癌的发病风险增加5%-8%，约7%的新发肠癌直接归因于超重。WHO的数据表明，越是发达的地区，其人群体重指数（BMI）也越高，其结肠癌发病率越高。而中、美两国人群自1975年来都在变胖，和肠癌的发病率上升保持同步。
中心性肥胖（即大肚子）促进肠癌发生的作用最大，主要是内脏脂肪的代谢会带来一系列负面炎性反应。
在中国，得肠癌的人越来越多，这可能是随着经济水平的提高，居民饮食习惯偏向“西方化”，大量摄入红肉、加工肉类，牛奶和谷物摄入不充足，同时运动不足，大肚子越来越多。
肥胖，会增加手术难度
甚至影响远期疗效
胖归胖，和大肠外科医生有啥关系？
肥胖的患者，其肥厚的系膜（包括供应肠的血管、淋巴结和脂肪组织）把血管深埋其中。“外科医生看不到血管，解剖难度非常大。”李军说，“就像吃包子，大家都喜欢皮薄馅大的。有些包子咬了三口，还没看到馅，这就比较崩溃了。”
另外，在有限的腹腔里，无处安放的小肠和大网膜不停地涌到手术区域，导致手术频繁中断。试想，春节的断桥，你想停下拍照，可是周围不停有人推着你走，这感觉是不是很崩溃？“这时，腹腔镜手术常常做不下去，不得不中转为大切口的开放手术。”李军说。
李军团队为肠癌患者进行腹腔镜手术，医院供图
日本全国多中心研究发现，肥胖肠癌患者，腹腔镜手术相比开放手术复发风险高，这可能和手术难度大有直接关系。
此外，多项研究发现，中心型肥胖的结直肠癌患者相较非肥胖患者，手术检出淋巴结数量少、手术时间长、中转率高且并发症高。另外，有研究发现肥胖患者辅助化疗常常会提前停止或者剂量不足，影响远期疗效。
除了给治疗方面带来的困难，肥胖还会带来很多问题。例如，在国外医院为了搬运肥胖患者，病房里甚至会配置起重机。手术床可能不够宽，否则患者两边的肉会掉下。肥胖的患者常常脖子短粗，麻醉医生气管插管也非常困难。总之，大肚子的手术难啊。
对于肥胖患者
外科医生有组合拳
这么难，怎么办？对于肥胖患者，外科医生有组合拳。
首先，创新的外科技术为肥胖患者带来了更多的可能和希望。低位直肠肿瘤的肥胖患者，李军建议使用手术机器人，因为机器人“不知疲倦”，可以提供持续高张力，深入盆腔放大微小解剖结构，让盆腔手术更加轻松。
此外，为了减少患者“肉肉”对手术的干扰，李军设计从患者的背侧入路，绕到结肠背面，避开小肠干扰，直奔血管“老巢”，即迂回包抄、直捣黄龙，使肥胖患者的结肠癌手术变得更加安全。
对于凶恶的肿瘤，通过手术“硬碰硬”必然是一场恶战。随着医学的发展，通过新辅助治疗来“对付”肿瘤，也不失为一种好方法。
之前，浙大二院大肠外科有一位肥胖患者，升结肠有一个5cm的肿瘤，周围多发肿大淋巴结，而其大大的肚子给治疗带来了不少挑战。在医生的建议下，患者加入了ICONIC研究，经过3个月的新辅助治疗，手术切下来的标本已经完全没有肿瘤了。不战而屈人之兵，让治疗变得更加安全。
对于医生来说，精进自己的技术是一方面，而让患者认识肥胖的危害和形成原因，帮助患者养成健康的生活习惯也很重要。
李军表示，临床上很多患者都很委屈地说：我没有吃多啊？怎么就胖了？关键问题是很多人不知道自己一天应该摄入多少热量，也不知道不同食物的热量。
以坐办公室的70公斤的人为例，按照25-30大卡/公斤体重，一天需要1750-2100大卡的热量。1杯摩卡400大卡，1杯星冰乐300大卡，100ml白酒300大卡，100g花生500大卡，100g瓜子570大卡。对热量没概念，非常容易稀里糊涂地吃多了，消耗不掉的热量就转化为脂肪了。胖，只有一个朴素的道理，吃进去的热量超过消耗掉的热量。
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