雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段 [1]。
常用雾化吸入用药物包括：吸入性糖皮质激素 ( ICS) 、 雾化吸入用支气管扩张剂、雾化吸入用祛痰药物等，不同的疾病如何选择雾化吸入治疗方案？有何注意事项？让我们一起来看看吧！
一
常用雾化吸入药物
表 1 常用雾化吸入药物的分类及作用机制 [2]
二
雾化吸入药物联合方案
两联雾化：SABA + SAMA，ICS + SABA，ICS + SAMA，乙酰半胱氨酸 + ICS，乙酰半胱氨酸 + SAMA，乙酰半胱氨酸 + SABA；
三联雾化：ICS + SABA + SAMA，ICS + SABA + 乙酰半胱氨酸，ICS + SAMA + 乙酰酰半胱氨酸；
四联雾化：ICS + SABA + SAMA + 乙酰半胱氨酸。
三
常用雾化吸入药物的临床应用及推荐方案
❖ 支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）
雾化吸入疗法往往适用于哮喘、慢阻肺病的急性期，在哮喘发作或慢阻肺病症状加重的初期, 雾化吸入支气管舒张剂联合大剂量 ICS（2～4 倍基础剂量）可以替代或部分替代全身应用糖皮质激素，有效控制症状；对于稳定期维持治疗，6 岁以上儿童及成人一般选择预装药物的便携式吸入疗法，0～6 岁患儿因自主吸入剂配合能力有限，更适宜采用雾化吸入方式。若患者气道分泌物较多且粘稠时, 可联合雾化吸入祛痰药。
表 2 哮喘及慢阻肺病常用雾化吸入药物和推荐给药方案 [1,3]
❖ 围手术期的气道管理
对于术后气道并发症的高危患者，雾化吸入治疗可以减少并发症。围手术期肺部并发症危险因素包括: ①术前危险因素, 主要包括气道高反应性（AHR）、肺功能降低/通气功能障碍、黏液高分泌/痰液潴留、存在 AHR 或慢阻肺等气道基础疾病；②术中危险因素, 主要包括全麻手术、麻醉插管、机械通气和气管插管、及手术方式、时间和手术操作等；③术后危险因素, 主要包括长期卧床、麻醉苏醒时间长疼痛、痰潴留、引流管堵塞或不畅等。
表 3 围手术期气道管理常用雾化吸入药物和推荐给药方案 [1,3]
❖ 其他疾病
对于非慢性呼吸系统疾病，但有气喘、咳嗽等呼吸道症状者，不一定都适用于雾化吸入治疗，需尽可能去除病因或原发疾病才可缓解。若因下呼吸道感染、支气管扩张症等原因导致的痰多且黏稠或不易咳出时，可使用雾化吸入祛痰药以有效清除气道分泌物，减少感染几率或提高抗感染治疗效果。
表 4 常见呼吸系统疾病常用雾化吸入药物和推荐给药方案 [1,3]
四
雾化吸入药物的雾化顺序
❖ 吸入支气管扩张剂 + ICS 的方案
应在使用布地奈德前先使用支气管扩张剂，以便增加进入支气管树的吸入用布地奈德药量，提高疗效，在使用两种吸入剂之间应间隔几分钟 [4]。
❖ 吸入支气管扩张剂 + ICS + 祛痰药的方案
先用支气管扩张剂（解除支气管痉挛），再用吸入性糖皮质激素（减轻粘膜水肿），最后应用乙酰半胱氨酸（降低痰的粘稠度、粘滞性将痰液排出）。
以上原则并非绝对，具体应根据病情变化、遵医嘱进行调整。
五
雾化吸入药物的不良反应及处理
表 5 雾化吸入相关药品不良反应及处理 [3]
六
雾化吸入治疗的注意事项
1. 雾化吸入治疗前：治疗前 1 h 不应进食，清洁口腔分泌物和食物残渣，以防雾化过程中气流刺激引起呕吐；不抹油性面膏，以免药物吸附在皮肤上。
2. 雾化吸入过程中：首选坐位、半坐卧位或侧卧位，或抬高头部并与胸部呈 30°，婴幼儿可取抱立位, 进行最佳呼吸方式 ( 嘴吸气，鼻呼气的方式缓慢深 呼吸) ；密切关注患者雾化过程中是否有频繁咳嗽、气促、心悸、呼吸困难、面色苍白、皮疹等不良反应。
3. 雾化吸入治疗后：及时进行面部清洁，若使用含有激素的雾化液，还应清洁口腔；雾化结束后需彻底清洗雾化装置、干燥保存、专人专用，并定期消毒。
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