脑血管病发作前，会有哪些预警症状？不少人可能会想到头痛眩晕、一侧肢体麻木、说话含糊不清等。
哪种耳鸣是脑血管病的前兆？《生命时报》（微信内搜索“LT0385”即可关注）邀请专家解读。首都医科大学宣武医院神经内科住院医师 马红蕊 □副主任医师 吴川杰在神经内科门诊，经常有患者因耳边或脑海里总有消散不去的鸣响而就医。一些人的耳鸣，其实是由大脑发出的健康警报，提示脑血管可能存在问题。1.表现多样，有嗡嗡声、蝉鸣声、火车经过的轰鸣声，或者多种声音混杂不清。2.声源不定，可分为单侧、双侧，有的来自耳后，有的来自头顶，还有的难以定位。3.时断时续或长期持续，会随心跳节奏出现搏动性鸣响。4.劳累或紧张时症状易加重，休息或放松后或能得到缓解。5.在喧嚣嘈杂的环境中声音不明显，夜深人静时声音会“吵”得人难以入睡。若以上问题中存在3项或以上，不论多大年龄都要及时就诊，高度提示脑血管疾病。根据好发年龄划分，主要有以下两种脑血管疾病易导致耳鸣。随着年龄增加，中老年人群往往面临血压、血糖、血脂等指标调控不佳的状况，从而患高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等基础疾病，影响心脑血管健康。在疾病进展过程中，血液黏滞度异常、心输出量增高或血管结构变化，会使流向颅内、耳蜗内的供血血流动力学发生变化，从而产生血管杂音。
可以将脑血管比作宽窄不一、交错起伏的河床，把脑血流比作河水。
若河床平坦，河流便蜿蜒不息；若河床充满沙石或狭窄闭塞，那河流便湍急凶险。这种血液的湍流随着心脏或脉搏跳动发生，传入双耳，便会产生搏动样耳鸣。
如果中老年人群常有上述耳鸣困扰，建议尽早前往神经内科做头颈动脉超声检查。日常诊疗中，出现耳鸣的青年患者通常会先到耳鼻喉科就诊，部分病因确实归咎于耳源性疾病。但当排除耳源性问题或经反复治疗无效后，往往会被认为是更年期综合征、脊椎问题、心脏问题等诱发的耳鸣。其实，脑静脉回流不畅也可能引发耳鸣，此类患者建议做相关检查来排查脑静脉问题。脑静脉血栓、颈内静脉球高位或者茎突过长引起的颈静脉狭窄，都可能导致脑静脉血流异常，从而产生耳鸣。年轻人由于长期伏案、熬夜、工作压力大等，肩颈部肌肉紧张，会影响头颈静脉回流，使血液循环受阻，产生耳鸣。
因此，建议青年患者在进行正规脑静脉检查或手术的同时，更要注意多进行肩颈部肌肉锻炼，保持有氧运动，可经常进行歌唱、朗诵等促进有氧呼吸和血液循环的活动，让耳鸣症状得到有效改善。
引起脑血管病的因素有很多，高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等为可干预危险因素，年龄、遗传因素等为不可干预危险因素。
45岁以上人群，特别是合并高危因素人群，体检时可重点排查导致脑血管病的各种潜在病因，涵盖从心脏、主动脉弓，到颈动脉、颅内动脉的一整套血管筛查，具体包括以下几项：一方面能检测心脏结构和功能，帮助识别心源性脑卒中的危险因素，如心房附壁血栓、活动性肿瘤等；另一方面能评估心脏瓣膜疾病、心肌损伤等问题，这些问题可导致心腔血栓形成，增加脑血管疾病发生风险。
可早期发现颈动脉、椎动脉硬化或狭窄等病变，若能早发现并早干预，能有效预防中风。即利用磁场和射频脉冲来获取血管影像，无需使用造影剂且无辐射。这项检查可用于显示血管狭窄和闭塞部位，以及动脉瘤、动脉畸形等血管病变。检查时，医生会使用超声波探头在受检者颈部血管上移动，捕捉血流声波信号，显示血管狭窄、扩张、血流方向及流速等信息。如果血流速度异常，可能提示血管存在狭窄或闭塞，这对诊断脑血管疾病具有重要意义。部分脑血管疾病高危患者可能还需进行颅脑CT血管成像、脑血管造影等检查，以精准评估，判断是否需要药物或手术治疗。
另外，若患者出现急症，需鉴别脑梗死、脑出血，或在脑梗死溶栓治疗前排除脑出血，通常先选择脑CT扫描，初步评估脑实质状况。
同时，可进行磁共振成像（MRI）检查，提供有关颅底、脑干等病变的清晰图像。
预防脑血管病，最重要的是改善生活方式，如保持运动；饮食遵循低盐、低脂、高纤维的原则；天冷时及时添衣保暖；定期检查血压、血脂、血糖。▲ 
