无国界医生在戊肝疫苗接种活动中的挑战和发现

我们在昨天的推文中给大家讲述了戊肝疫苗如何改变妇女和女童的生活，其实，无国界医生在推广疫苗接种活动中也有不少挑战。

今天，让我们从流行病学家奥穆勒（Joseph Aumuller）的一份采访中看看2023年南苏丹凡加克（Fangak）的这次疫苗接种活动中都有哪些困难以及流行病研究团队的主要发现。

第一个主要障碍是人口流动。南苏丹饱受洪水和内乱的困扰，导致许多人在不同村庄之间流徙。许多在疫苗接种目标人群内的女性在一个村庄接种了第一剂疫苗，而在其他地方接种了第二剂疫苗，因此很难准确估计疫苗接种覆盖率。

由于洪水泛滥的沼泽地和高草区没有道路或交通基础设施，进入一些村庄很困难。在更偏远的地区，团队不得不在灌木丛中过夜，乘船多日才能到达项目参与者的所在地。

除了物理条件的限制，还有一部分文化上的阻碍。

尽管疫苗已被接受，但我们发现，针对16-45岁女性开展疫苗接种活动的策略仍受到部分人抵制。父权制社会结构使我们与女性的互动变得复杂：在一些家庭中，即使符合接种条件的妇女在场，也是由男性或户主代为回答问题。

此外，我们在招募女性加入我们的流行病调查团队时也遇到了困难，而女性成员正是我们在访谈中获得和分享有关女性视角，疫苗接种状况、疫苗副作用以及怀孕状况信息的关键。在许多社区，女性不愿公开谈论自己的健康状况，尤其是在男性面前。

根据人们的回忆或接种卡记录，我们发现疫苗接种覆盖率很高。有94%的符合接种条件的女性至少接种了一剂戊肝疫苗，77%的女性完成了两剂疫苗接种。然而，如果仅通过接种卡的记录来看，疫苗接种率较低。一剂接种率为67%，两剂接种率为53%。根据我们的记录，接种后72小时内出现新症状的比例也相对较高，其中最常见的症状是发烧、头痛和疲劳。

此外，自接种疫苗以来，无国界医生在旧凡加克医院观察到的严重病例有所减少。这一成功反映了通过健康宣讲提高对疫苗接种的认识的有效性，即使是在无国界医生旧凡加克项目这样复杂的情况下也是如此。

这项研究提醒我们，根据当地的实际情况（包括后勤和文化方面）调整疫苗接种和流行病研究策略非常重要。在这种基础设施有限、人口流动性大的偏远地区开展工作需要灵活性，而我们有时很难做到这一点。同样重要的是，在流行病研究项目规划之初就准备好并考虑到社会性别不平等、有限的地理数据和后勤等关键环境因素，以避免数据收集的偏差和挑战。这将使我们能够改进未来公共卫生项目措施的覆盖范围和有效性，同时加强我们对影响疫苗接种的社会障碍的了解。