如果发现自己在张大嘴巴或者打哈欠的时候，耳朵前面听到“咯噔”异响，而且在尝试咬较硬的食物时，不仅感觉疼痛，甚至有时难以张开嘴巴。这种情况很可能意味着颞下颌关节出了问题，简单来说，就是负责嘴巴开合的关节可能暂时“罢工”不干活了。这种情况不仅会影响日常生活，还可能导致进一步的健康问题。
颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）是一组影响颞下颌关节（TMJ）、咀嚼肌系统、牙齿咬合甚至全身多种结构的病症，具有显著生物-心理-社会模式特点。TMD 累及的咀嚼肌、TMJ和相关结构的疼痛仅次于腰痛（下背痛），是第二常见的肌肉骨骼系统慢性疼痛。TMD相关慢性疼痛影响全球 6% 至 9% 的成年人，20~30岁患病率最高，女性的患病率高于男性。
TMD 病因机制不清、临床表现复杂。TMD以急性或慢性疼痛为特征，典型的表现包括颞下颌关节疼痛、张口受限（过大、过小、侧偏）、张/闭口时的弹响、头面部疼痛、耳痛、颈痛等，都是颞下颌关节功能障碍的表现。
研究显示，相当一部分TMD患者症状可以自愈。健康宣教和对症处理可以消除症状，不会造成进行性病损和影响患者的生活质量。也有部分进展为长期慢性，表现为间歇性发作，诱因常为疲劳、心理压力、咀嚼硬物或大张口等。
如果症状不能消除，明确影响生活质量，或已存在的病理改变进行性发展，那么我们需要及时就医进行相关检查。影像学检查的主要目的是对关节盘移位和关节退行性疾病作出辅助诊断。目前影像检查中颞下颌关节的核磁共振检查被视为诊断颞下颌关节紊乱病的金标准。
治疗目标：通过保守治疗以达到消除症状、恢复关节功能的目的。
治疗方法：以“4M”物理治疗为核心手段，选择性配合注射治疗。
①Modality——物理因子疗法
超声波、超短波、干扰电疗法，以消炎止痛、促进组织修复。
②Manual——手法治疗
对颞颌关节与周围肌肉施加牵伸和软组织松动术，以缓解疼痛、改善张口度。
③Movement——运动治疗
设计特定的动作和下颌运动训练，以提高对颞下颌关节的控制能力，改善关节运动轨迹、消除弹响。
④Medicine——药物治疗
非甾体药物、软骨补充剂、关节腔内注射透明质酸/富血小板血浆注射，消炎止痛、促进骨组织和软骨修复，改善症状。可借助超声引导，提高准确性和安全性。
张如芳 主治医师
硕士，西安市红会医院康复医院神经脊柱病区主治医生
擅长：颞下颌关节康复评估与治疗、脑卒中后功能康复、颈肩腰腿痛、脊柱侧弯、运动损伤、骨折术后、腱鞘炎、骨关节疾病、脊髓损伤等康复。熟练掌握超声引导下颞下颌关节腔注射及四肢关节腔注射等精准治疗技术。
硕士毕业于山西医科大学康复医学与理疗学专业，在山西医科大学第一医院完成规范化培训。曾赴上海交通大学附属第九人民医院康复科进修学习。发表核心论文2篇，SCI1篇。
北院区门诊时间：门诊诊室位于203B通道9诊室（每周一至周五全天）
南院区门诊时间：红会医院南院区1号楼2层222诊室（周日全天）
康复医院神经脊柱病区是医院专门针对脊柱、神经与肌骨相关疾病与损伤康复治疗的科室，是全国及陕西省综合医院中医药工作示范单位、国家中医药管理局“十二五”康复重点专科建设单位、陕西省中医药管理局康复重点专科建设单位、碑林区残疾人康复中心、西安市残联定点康复机构、西安市残联人康复定点评估机构。
自2010年成立以来致力于中西医结合治疗脊柱相关疾病、中枢及周围神经损伤、运动损伤及骨科疾病与损伤保守治疗与术后康复治疗等。科室负责人为刘西纺主任，目前共有医护人员42人，医师10人，其中主任医师1人、副主任医师3人，主治医师6人，其中博士3人，硕士7人。康复治疗师15人，其中硕士5人。护理人员17人。科室秉承“康复前移、早期干预、预防为先、功能至上，及以患者为中心、全程管理、全周期服务”的理念，和“团结、务实、创新、发展”的科室文化，以脊柱相关疾病或损伤、骨与关节疾病或损伤、中枢及周围神经损伤、运动损伤及复合多发伤等术前康复、术后康复和重症早期介入为主，为患者提供精准化、个性化的康复治疗方案，帮助患者早期康复、回归家庭和社会，提高生活质量。
诊治范围：
1.脊柱及相关疾病：落枕、颈椎病、椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱侧弯、脊柱小关节紊乱、骨质疏松症、强直性脊柱炎等疾病以及脊柱源性杂病（头晕、头痛、失眠、耳鸣、心慌、血压异常、胃炎、便秘、痛经、皮肤病、富贵包等）；
2.脊髓损伤、颅脑损伤、周围神经损伤：脊髓损伤四肢瘫或截瘫、中风偏瘫、脑外伤、脑瘫、周围神经损伤（腕管及肘管综合征、臂丛神经损伤、坐骨神经损伤、腓总神经损伤等）及其后遗症；
3.肌筋膜系统疾病或损伤：肩袖损伤、肌腱或腱鞘炎/损伤、梨状肌综合征、肌肉萎缩、肌少症、筋膜炎等；
4.骨科创伤、运动损伤、复合多发伤及相关重症的术前康复、术后快速康复与并发症防治：交叉韧带损伤、半月板损伤、椎体骨折、骨盆骨折、四肢骨折术后疼痛和运动功能障碍或关节僵硬的康复等；
5.骨关节疾病：退行性骨关节病、骶髂关节炎、骨盆旋移症、骨盆倾斜、肩周炎、股骨头坏死、踝关节失稳、创伤性关节炎等的保守治疗及关节置换术后康复等。
6.其他：重症康复、颞下颌关节紊乱病、马蹄内翻矫形术后康复、先天性髋关节脱位矫形术后康复、类风湿性关节炎等。
科室累计完成省市级科研项目20余项，院级新技术新业务10余项；发表论文100余篇，其中SCI收录20余篇，获各种科研奖励10余项，出版专著3部，参编著作4部。
北院区门诊位置:门诊诊室位于203B通道7、8、9诊室，脊柱侧弯康复训练室位于201A通道（儿童病院二层康复中心），康复大厅位于门诊三层日间手术中心后侧。
南院区门诊位置：红会医院南院区1号楼2层222诊室（周二至周天全，3层316诊室（周四上午）。
病区位置：红会医院南院区3号楼5层
咨询电话：南院区病区护士站18729485679
来源：康复医院神经脊柱病区
编辑：郭紫晔、张思靖
审核：辛源