潮新闻客户端 记者 曹露婷 通讯员 闫伟 董啸 许紫莹
这天，一位面部肿胀、用手捂着鼻子的青年男子小杨（化名）被家属紧急推进了浙大二院急诊室。
“哎呀，骑电动车摔了！”小杨母亲心急如焚地讲述着事情经过，“摔倒之后不省人事，送到附近医院时人醒了，大概昏迷了半小时。医生您看看，这是前一家医院做的检查。前面医生说脑子受伤不严重啊，他怎么还一直流鼻涕，眼睛也说看不到了，到底是怎么了呀，可急死我了！”
神经外科副主任医师闫伟立即对患者进行了体格检查。患者额部头皮肿胀，同时双眼睑皮肤肿胀淤青，头偏向一侧时有清亮的液体从鼻腔缓慢流出，好在他对答切题，四肢手脚活动都能配合医生的指令。
“医生，我什么都看不见了，刚开始以为是我眼睛肿了睁不开，但都过了12小时了还是什么都看不见……”在患者哽咽声中，闫伟粗测了两眼视力，发现患者双眼没有一点光感，并且两侧瞳孔均散大达6mm。
“先别着急，目前来看极可能是创伤性视神经损伤，伴有颅底骨折、脑脊液鼻漏等多重、复杂的颅底创伤。”闫伟快速梳理了当前信息，继续耐心安抚着小杨及家属，“我们团队对这类复杂脑外伤有很多经验。希望你们相信并配合我们，尽快完善更细致、全面的评估。”
微创手术巧解难题
对于可疑颅底骨折的患者，薄层、不同切面的CT扫描尤为重要。闫伟团队随即对小杨展开针对性的检查检验，并对检查结果进行仔细研读，最终发现小杨右侧视神经管及左侧眼眶外侧壁、左侧上颌窦各壁、左侧鼻骨、双侧筛窦壁多发骨折。
与小杨视力损伤相关的骨折部位，医院供图
另外，尽管已按照视神经损伤和脑脊液鼻漏的药物方法处理，小杨的视力仍没有明显改善，似乎头疼症状还加重了一些。
时间就是光明！事不宜迟，闫伟团队把最新检查结果向小杨一家进行了解释并详细沟通了最佳治疗方案和治疗相关事宜：“当头受到外伤时，力量传导过来，视神经管相对容易发生骨折，视神经一旦受到骨折片或骨折后的出血压迫，就会造成水肿和缺血。而周围的骨壁又限制了这种水肿，就像我们脚踝扭了但是鞋特别紧，脱不下来，脚却越肿越厉害，和视力息息相关的神经功能就逐渐损害。我们现在要在微创技术下进行视神经减压，也就是‘疏导’，就像脚扭了把鞋脱掉一样，这样神经功能才能慢慢恢复；同时还要做脑脊液鼻漏的修复，也就是‘封堵’，避免后续感染或头痛。”
听完后，小杨一家决定尽快接受手术。
经过周密的术前准备，医生们应用经鼻内镜微创技术，联合术中多普勒导航，在没有体表切口的情况下为小杨施行了双侧视神经管减压及脑脊液鼻漏修补术，术中对颈内动脉、海绵窦等关键部位损伤进行了仔细探查和修复，移除了所有可能的不稳定性因素，手术顺利结束。
术后第一天，复查头颅CT，提示视神经减压充分。术后小杨未再出现鼻子“流清涕”的情况，双眼视力有了明显好转，不仅恢复了光感，甚至可以看清人物轮廓。随着后续的康复治疗，3个月后再次见到小杨时，闫伟发现他的视力视野又有了进一步提升，能看到墙上钟表的数字了。小杨也一扫术前情绪的低落，对生活充满了新的希望。
现代社会因交通意外、运动损伤或职业风险等造成的头面部损伤屡见不鲜。闫伟提醒，公众对于显而易见的严重颅脑损伤已有所了解，但一些隐匿性、迟发性损伤，如视神经损伤、颅底骨折和脑脊液漏等颅底创伤，以及慢性硬膜下血肿、脑积水等继发性损伤同样不容忽视，并可存在多重损伤合并的复杂情况，加大治疗难度。它们可能对个体的健康和生活质量产生重大影响，甚至引起死亡等严重后果。此类疾病通过早期微创手术及药物等综合治疗效果显著，及时就医和治疗尤为关键。
颅底损伤或危及生命
颅底损伤是指头面部在外力作用下导致颅骨底部结构受损，并对周围的神经、血管及其它重要器官产生单个或多个损伤，通常需要及时诊治。常见的颅底损伤主要包括：脑脊液漏，因各类原因导致的脑脊液从硬脑膜缺口及其所覆盖的颅骨缺损处漏出的现象。典型特征为鼻腔、外耳道或开放伤口流出清水样液体。脑脊液漏患者会进一步继发颅内感染，进而出现发热、癫痫、意识改变等症状，甚至危及生命，需要尽早治疗。
图源：图虫
视神经损伤是指有明确外伤史后急骤出现的视力及视野减退甚至失明。伤后患者常遗留视力障碍，预后较差，因此早期、规范的干预至关重要。外伤性面瘫头面部损伤、肿瘤压迫等造成受面神经支配的面部表情肌群运动功能障碍。俗称“口眼歪斜”、“吊斜风”，典型特征为眼睑闭合无力或闭合不全、口角下垂、饮水漏水、额纹变浅或消失、鼓腮漏气、鼻唇沟变浅或消失等。面瘫的严重程度和恢复情况极大取决于神经损伤的范围和治疗时机。
警惕脑外伤并发症
此外，脑外伤后还会出现一些容易被忽视的并发症，不是发生在外伤当时，而是伤后数周或数月，容易被忽视而耽误治疗，尤其需要警惕。常见的并发症包括：脑积水是指脑脊液在脑室系统内积聚，通常由于脑脊液的流动受阻。早期症状不易发现，进展后会出现头痛、呕吐、视力问题等颅内压增高表现，并发展为步态不稳、大小便失禁和认知障碍等。及时治疗能够减轻症状并防止长期损害。
慢性硬膜下血肿是指血液在硬膜下腔内积聚，通常由头部外伤引起，常见于老年人群体。许多患者受伤时常无特殊症状，在数天或数周后因出血量增加而出现头痛、记忆力丧失、步态不稳、认知障碍等类似“痴呆”症状。长期未治疗会导致偏瘫、昏迷等严重后果。
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