膜性肾病(MN)是成人肾病综合征的常见病因之一，以足细胞表面M型磷脂酶A2受体（PLA2R）为关键抗原。在原发性膜性肾病患者中，大部分情况下，PLA2R抗原与血清抗PLA2R体呈双阳性。
近期举行的2025年国际肾脏病学会世界肾脏病大会（WCN2025）上，来自印度的研究团队分享了膜性肾病患者PLA2R抗原阴性而血清PLA2R抗体阳性的罕见情况，研究发现部分患者存在抗原-抗体分离现象，即血清中有抗体而组织中无抗原的情况，其机制及临床意义尚不明确。
研究方法及结果
对2020至2021年在印度新德里几家大型医院收治的MN患者进行回顾性队列研究，经组织病理学检查确诊MN 29例。其中继发性MN 3例，原发性MN 26例。在这26例原发性MN患者血清中均有抗PLA2R抗体，免疫组化显示21例患者PLA2R抗原阳性，5例患者肾小球内无PLA2R抗原沉积。研究者根据组织病理学、临床表现和管理参数评估这5例患者中抗原缺失和抗体存在的情况（表1、2、3）。
表1 5例患者基线特征
表2 5例患者血清白蛋白、血清PLA2R抗体以及24小时尿蛋白随时间变化
表3 5例患者接受免疫治疗应答情况
研究结论
PLA2R抗原阴性而血清抗体PLA2R阳性的膜性肾病患者，组织病理学表现为慢性免疫学、高免疫活性，对免疫抑制剂无反应，同时进展为慢性肾脏病的风险高。
文献来源WCN官网：
WCN25-1817 ：THE UNUSAL CASE SERIES OF PLA2R MEMBRANOUS NEPHROPATHY WITH PLA2R ANTIGEN ABSENT AND SERUM PLA2R ANTIBODY PRESENT.