（人民日报健康客户端记者 曹宇悦）“我的肾上腺瘤长在右边，医生您却把我左侧的肾上腺切除了。我之前一直很忐忑、担心会不会搞错了，事实证明您的判断非常准确！现在我的身体恢复得越来越好，导致高血压低血钾的元凶-醛固酮水平也从500多成功降到了70……”3月14日，55岁的原醛症患者彭石（化名）给医生带来了好消息。
“尽管CT显示彭石的左侧肾上腺无异常，瘤体长在右侧，但在完善了肾上腺静脉采血（AVS）之后我们发现患者真正的病灶在左侧肾上腺，因此在和患者讲清楚这个疾病的特征后切除了患者的左侧肾上腺，精准去除了患者的病灶。术后我们切开标本进行研究，发现患者的左侧肾上腺结合部长有非常小的微腺瘤，这一部位难以被CT拍到。这也再次提醒我们，AVS才是原醛症分型的‘金标准’。”3月14日，武汉大学中南医院泌尿外科副主任、肾上腺高血压中心主任孟哲告诉人民日报健康客户端记者。
武汉大学中南医院泌尿外科副主任、肾上腺高血压中心主任孟哲（右二）与青年医生一起探讨病例。受访者供图
“原醛症是继发性高血压的常见类型，约占中国高血压总人群的5%-10%。对该疾病的诊断分为筛查、确诊和分型这三个步骤。”孟哲介绍，对原醛症的准确分型至关重要，因为它决定着患者的治疗方式。如果患者是双侧原醛症也称为特发性醛固酮增多症，那么首选口服药物治疗；而对像彭石这样的单侧原醛症患者而言，医生一般采取单侧肾上腺全切。目前国内部分医院没有进行AVS检测，仅根据CT检查结果进行疾病分型，切除CT显示的长有肿瘤一侧的肾上腺。但多项国际大样本研究显示，这样做会导致约40%的误诊，其中约3%是CT结果与AVS结果完全相反，就像彭石一样。
“一旦分型错误，给单侧原醛症患者‘切错边’，后果是非常严重的。”孟哲表示，这会使得患者第二次的手术非常艰难，即使医生通过精细操作，最终为患者保留了一部分肾上腺，患者也有很大的可能性要终身服用激素药物，经常出现乏力食欲不佳的状态。如果血压或激素调控得不好，甚至可能昏迷。
孟哲认为，目前国内医院尚未广泛开展AVS用于原醛症分型，其中可能的原因包括AVS技术难度较大，操作过程和结果解读未被标准化等。“今年2月发表了由国内多位肾上腺领域医生参与讨论，我和重庆医科大第一附属医院李启富教授团队共同执笔的《肾上腺静脉取血操作规范和结果解读专家共识（2025年版）》，共识归纳了肾上腺静脉取血患者的选择、术前准备、手术方式、结果判读、术后注意事项及并发症处理等多方面的研究成果，希望能给更多医生提供参考。”