编者按
新冠疫情让全球陷入封锁，对于帕金森病（PD）患者来说，康复治疗的中断可能意味着症状的恶化。然而，一项来自印度的最新研究表明：远程神经康复（TNR）与传统面对面康复同样安全有效！这一发现不仅为患者提供了新选择，更让资源有限的地区看到了希望。
帕金森病与疫情的双重挑战
PD是全球第二常见的神经退行性疾病，到2030 年，将有 900 万人可能患有 PD，患者不仅面临颤抖、僵硬等运动症状，还会因非运动症状（如抑郁、疼痛、睡眠障碍）严重影响生活质量。康复治疗可能通过多巴胺能信号的神经可塑性改善PD的运动和非运动症状， 增加突触强度，减少氧化应激和神经营养因子的合成。
然而，疫情封锁期间，患者就医困难、活动减少、社交隔离等问题加剧了症状恶化。印度作为重灾区之一，交通不便和经济压力更是雪上加霜。如何在这种情况下维持康复治疗？远程神经康复（TNR）成为了关键解决方案。在低收入和中等收入国家（LMIC），交通费用和定期医院就诊是提供康复的限制因素，因此，TNR对低收入和LMIC的PD患者特别有益。既往关于TNR疗效和可行性的研究主要在高收入国家进行，来自低收入和中等收入国家的文献很少。
这项名为TELEPARK的临床研究由印度多家医疗机构联合开展，研究结果 2025 年 2 月 24 日在线发布于《JAMA Neurology》。研究首次在低收入和LMIC中，对比了远程康复与传统康复的效果。
研究方法
2020 年 9 月至 2021 年 7 月（即在 COVID-19 大流行期间）进行了一项评估员设盲、单中心、前瞻性 RCT研究。印度新德里一家三级医院神经内科门诊运动障碍诊所就诊的患者接受了资格筛选。根据运动障碍协会（MDS）临床诊断标准，63名轻中度帕金森病患者（Hoehn & Yahr分期1-2.5），随机分为两组（图1）：现场组（IP）：每周1次面对面康复，持续4周后改为每2周1次，共12周；远程组（TNR）：首次线下指导后，通过智能手机视频进行远程康复，频率与传统组一致。干预内容包括姿势控制训练、有氧运动、平衡训练等，两组均需在家完成每周5天的自主练习。评估指标包括（图2）：运动功能（MDS-UPDRS评分）、非运动症状（NMSS评分）、生活质量（PDQ8-SI评分）、步行能力（6分钟步行测试）和平衡能力（功能性前伸测试）。
研究结果
研究人群的基线特征
共分析 63 例 PD 患者 （IP 组 28 例，TNR 组 35 例）。IP 组和 TNR 组的平均（SD）年龄分别为 60.50（7.08）岁和 62.80（12.46）岁（P = .19）。IP 组 28 例患者中有 12 例（42.9%）和 TNR 组 35 例患者中有 16 例（45.7%）为女性。在 IP 组中，28 例患者中有 16 例 （57.1%） 被归类为 H&Y 2 期，TNR 组 35 例患者中有 21 例 （60.0%） 也属于 H&Y 2 期。研究参与者的居住距离研究中心近 0.7 公里，远至 826.7 公里。IP 组 25 名患者 （89.3%） 和 TNR 组 24 名患者 （68.6%）在封锁期间使用低成本公共交通工具（例如，自行车、人力车和公共汽车）到达医院。IP 组 3 名患者（10.7%）和TNR 组 4 名患者 （11.4%）使用私家车。居住距离最远的 4 名患者乘坐州际列车通勤。IP组和TNR 组基线时的平均（SD）MDS-UPDRS II 评分分别为12.18（8.38）和11.03（8.47）（P=.54）。同样，平均（SD）MDS-UPDRS III 评分没有显著差异 （IP：38.14 [18.21] vs TNR：35.17 [17.72];P=.26）。TNR组（31.91 [28.83]）的平均（SD）NMSS 评分显著低于IP组（48.39 [46.96];P= .05）。基线时的平均 PDQ8-SI 、FRT 和 6MWT 评分在两组之间没有显著差异（表 1）。
关键结果：远程康复效果不输传统治疗
1. 运动功能显著改善
现场组：MDS-UPDRS III评分（反映运动症状严重程度）从38.14降至30.61（降幅19.7%）。远程组：评分从35.17降至28.60（降幅18.7%），两组改善幅度无显著差异（P=0.39）。
2. 非运动症状与生活质量提升
焦虑、抑郁等非运动症状：两组NMSS评分均显著降低（传统组降幅16.4%，远程组降幅20.1%）。生活质量：远程组PDQ8-SI评分降低21.3%，表明患者日常活动能力与心理状态明显改善。
3. 步行与平衡能力进步
6分钟步行距离：远程组平均增加18米，传统组增加16米。平衡能力：两组功能性前伸测试（FRT）均提升约2-3厘米。
结论
在 TELEMARK RCT 中，发现在 COVID-19 封锁期间，为期 12 周的 TNR 计划在改善印度 PD 患者的运动和非运动症状以及生活质量方面是安全有效的。这是第一个比较评估 TNR 与 COVID-19 封锁期间 IP 康复相比的有效性、安全性和对生活质量影响的试点 RCT。需要来自资源有限国家的更大规模的多中心研究来进一步证实研究结果并验证 TNR 在 LMIC 中的可行性。
编者评：
为什么远程康复值得推广？
打破地理限制：部分患者居住地距离医院超过800公里，远程治疗省去奔波之苦。
降低成本：89%的传统组患者依赖公共交通，而远程组可节省交通费用。
安全性高：研究期间无患者因远程康复发生跌倒或不良反应。
研究局限性
样本量较小：仅纳入63名患者，且均为轻中度病程。
未评估语音康复：研究聚焦常规运动训练，未来可扩展至语言治疗等领域。
技术门槛：部分患者因智能手机操作困难或网络问题未能参与。
参考文献：
Dhamija RK, Saluja A, Garg D, et al. Teleneurorehabilitation and Motor and Nonmotor Symptoms and Quality of Life in Parkinson Disease: The TELEPARK Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. Published online February 24, 2025. doi:10.1001/jamaneurol.2024.5387
排版 | 三顺
审核 | 梓霖
来源 | 神经精神界