全国临床安全用药监测网年度报告（2023年）显示，全国27个省级行政区439家医院的用药错误报告共计27,742例。其中，严重用药错误（E~I级）涉及270例患者，排名前三的药品分别为头孢哌酮钠舒巴坦钠、二甲双胍和艾司唑仑。艾司唑仑位列严重用药错误报告的前三位，需引起重视。
艾司唑仑（Estazolam）作为苯二氮䓬类药物的一员，因其强效的镇静、催眠和抗焦虑作用，被广泛用于治疗失眠、焦虑症及癫痫等疾病。然而，这一“安眠良药”近年来却因频发的副作用和滥用问题，逐渐成为医学界关注的“隐形杀手”。
本文将从药理机制、副作用风险等多角度剖析其潜在威胁，呼吁公众和医疗从业者重视合理用药。
一、药理作用与临床应用的“双刃剑”
艾司唑仑通过增强中枢神经系统γ-氨基丁酸（GABA）的抑制作用，降低神经元兴奋性，从而产生镇静、抗焦虑和肌肉松弛效果。其半衰期较长（10-24小时），适合治疗夜间频繁醒来的失眠患者。然而，正是这种强效的神经抑制作用，埋下了安全隐患的种子。
二、常见副作用：从轻微不适到致命风险
中枢神经系统反应
常见症状：头晕、嗜睡、乏力、口干等，通常在服药初期出现，多数患者可逐渐耐受。
剂量相关风险：大剂量服用可能导致共济失调（动作不协调）、震颤，甚至兴奋、幻觉等反常反应。
过敏与罕见反应
部分患者首次用药即出现过敏性休克、血管性水肿等危及生命的过敏反应。
极少数案例中，可能诱发白细胞减少或皮疹。
呼吸抑制与心血管风险
艾司唑仑与其他中枢抑制剂（如阿片类药物、酒精）联用时，可能引发严重呼吸抑制，甚至导致昏迷或死亡。长期使用还可能导致低血压，加重老年患者的心血管负担。
三、长期使用的“隐性陷阱”：依赖性与戒断综合征
药物依赖性
长期服用（超过4周）后，患者可能产生生理和心理依赖，需逐渐增加剂量才能维持效果。研究表明，苯二氮䓬类药物依赖率高达30%，其中艾司唑仑因半衰期较长，戒断反应更为隐匿。
戒断反应的复杂性
典型戒断反应：焦虑、失眠、震颤、出汗等。
精神异常：部分患者停药后出现抑郁、躁狂或意识模糊，易被误诊为原发精神疾病。反跳性失眠：长期用药者突然停药后，失眠症状可能比治疗前更严重，形成恶性循环。
四、特殊人群用药风险警示
老年人群
老年人代谢能力下降，药物蓄积风险高，易出现嗜睡、跌倒和认知功能减退。
肝肾功能不全者
艾司唑仑主要通过肝脏代谢，肾功能不全者需调整剂量，否则可能诱发药物中毒。
妊娠哺乳期女性
药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿及婴儿神经发育，导致“松软婴儿综合征”。
五、不应忽视的药物“叠加效应”
与中枢抑制剂的协同作用
艾司唑仑与阿片类镇痛药（如氨酚羟考酮）联用时，呼吸抑制风险显著增加，严重时可致命。
与其他药物的相互作用
肝酶抑制剂（如氟西汀）可能延缓艾司唑仑代谢，导致血药浓度升高。
六、合理用药的“破局之道”
严格遵循用药原则
短期使用：疗程不超过2-4周，避免长期依赖。
个体化剂量：初始剂量从最低有效量开始，老年患者减半。
替代方案的选择
非苯二氮䓬类药物（如右佐匹克隆）或认知行为疗法（CBT-I）可作为长期失眠的首选。
停药策略
逐步减量（如每周减少原剂量的25%），防止戒断反应，全程需医生指导。
患者教育与监测
用药期间避免饮酒、驾驶或操作精密仪器。定期监测肝肾功能及血药浓度。
结语
艾司唑仑的“隐形杀手”之名，源于其治疗窗狭窄、依赖风险高及相互作用复杂的特点。作为一把“双刃剑”，其合理应用需医患共同谨慎权衡。唯有通过科学用药、加强监测和公众教育，才能最大程度规避风险，让药物回归“治病救人”的初心。
排版 | 三顺
审核 | 梓霖
来源 | 神经精神界
