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肥胖不仅影响外观和生活质量，更重要的是，它与糖尿病、心血管疾病、癌症等多种慢性疾病密切相关，增加了早逝的风险。减重是改善这些健康问题的有效途径之一。近年来，减重手术（如胃旁路术）因其高效性和持久性成为了临床上的重要选择。然而，许多患者在术后几年内会出现体重反弹的现象。那么，这种体重反弹是否会影响健康？是否会抵消减重手术带来的健康收益呢？

瑞典哥德堡大学进行了一项长达27年的大型前瞻性队列研究，对1346名接受减肥手术的肥胖患者进行了长期随访和分析。参与者被分为两组：一组在手术后4年内体重反弹超过20%，称为“反弹组”；另一组体重反弹少于20%，称为“维持组”。研究人员追踪了患者的全因死亡率、心血管事件、癌症和微血管疾病的发生情况，以探究体重反弹是否影响长期健康。

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研究的主要发现如下：

1. 心血管疾病风险增加

尽管体重反弹并未显著影响总死亡率和癌症风险，但它与微血管疾病风险增加有关。具体来说：

主要心血管不良事件（MACE）：反弹组的心肌梗死、中风和心衰等事件发生率为15.7/1000人年，而维持组为13.0/1000人年（p=0.055，接近统计学显著）。

微血管并发症：反弹组的糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和神经病变发生率为11.0/1000人年，而维持组为8.7/1000人年（p=0.024）。

2. 死亡率和癌症风险无显著差异

好消息是，体重反弹并不会增加死亡率和癌症风险：

全因死亡率：反弹组与维持组的全因死亡率基本一致，均为12.4/1000人年（p=0.740）。

癌症发生率：反弹组和维持组的癌症发生率分别为11.3/1000人年和10.4/1000人年（p=0.308），无明显差异。

为什么体重反弹会增加心血管和微血管疾病的风险，但不影响总体寿命？研究人员提出了以下几种可能的机制：

代谢恶化：反弹者的血糖和血脂水平较差，特别是胰岛素抵抗和高血糖状态，可能促进血管损伤，增加糖尿病相关微血管病变。

血压升高：体重增加可能导致血压升高，进而增加心血管疾病风险。

更差的饮食和运动习惯：研究发现，体重反弹者的能量摄入较高，运动较少，这可能进一步加重心血管负担。

尽管如此，所有接受减重手术的患者都经历了大幅度的体重下降，即便后来部分反弹，他们仍比未手术的肥胖者相对“更健康”，这可能解释了为何整体死亡率没有明显差异。减重手术仍然能够带来长期的健康获益。

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对于肥胖患者而言，减重手术并非“一劳永逸”，而是长期体重管理的起点。术后持续的营养干预、运动指导和定期医疗随访是维持减重效果、降低体重反弹风险的关键。只有建立科学、可持续的生活方式，才能最大程度地保持手术带来的健康获益。

为了更好地利用减重手术的潜在益处，以下几点建议可以帮助您：

遵循医生建议：严格按照医生的指导进行术后管理和复查，确保健康状况得到最佳维护。

坚持健康饮食：术后饮食应注重营养均衡，避免高热量食物，减少糖分和脂肪摄入。

保持适量运动：定期进行适量的体育锻炼，增强体质，有助于维持理想体重。

心理支持：寻求心理咨询或加入支持小组，帮助应对术后可能出现的情绪波动和压力。

通过采取这些措施，我们可以更好地预防和控制体重反弹带来的健康风险，提升生活质量。未来的研究将进一步探讨具体成分和机制，并探索更多基于个体化的干预策略，为延缓衰老和促进健康提供科学依据和支持。

参考

Carlsson, Lena MS, et al. "Health outcomes and their association with weight regain after substantial weight loss in Sweden: a prospective cohort study." The Lancet Regional Health-Europe 52 (2025): 101261.