“要不是潘医生坚持让我做了这个检查，我可能会反复脑梗最后瘫痪了。”日前，在湖南省第二人民医院（省脑科医院），52岁的刘先生说起近2年来的遭遇，心有余悸。
从2022年以来，刘先生先后4次因“急性脑梗死”住院治疗。每次出院后非常规律按医嘱服用药物，但仍反复出现新发脑梗死，遗留左侧偏瘫及吐词不清，并患有“卒中后抑郁”，严重影响日常生活，无法工作。
近日，刘先生再次出现吐词不清、头晕行走不稳，家人立马带他到湖南省第二人民医院（省脑科医院）急诊科就诊，核磁显示双侧小脑半球及右侧小脑扁桃体、左侧岛叶、右侧顶叶皮层新增多发急性脑梗死；右侧半卵圆中心、侧脑室旁、基底节区、胼胝体慢性期-亚急性期脑梗死。
“以前我身体很健康，血压血脂都正常，并且最近2年来完全按医嘱服药，怎么会发生这么多次脑梗？”刘先生及家属很不理解。
在神经内科四病区，完善常规检查未发现异常，结合患者核磁结果符合心源性脑梗死的特征，潘晓冉医生建议完善经食道超声，果然在刘先生的左心房发现了一个隐藏的“定时炸弹”——左房粘液瘤。目前刘先生已通过手术切除了心脏粘液瘤，目前积极康复治疗中。
神经内科四病区主任向光红介绍，心脏黏液瘤(Cadical Myxomas, CM)是一种起源于间充质多潜能心脏干/祖细胞的肿瘤，是最常见的心脏原发性肿瘤，约占心脏良性肿瘤的50%，其中75%位于左心房，约90%患者为散发病例，仅5%～10%患者为家族遗传性。
心脏粘液瘤的临床症状特异性低，有的患者往往因无症状出现漏诊、误诊。主要表现为心律失常、血流阻塞、栓塞和全身症状（如发热、咳嗽、呼吸困难、关节痛、疲惫、盗汗、体重减轻等）。栓塞是心脏黏液瘤最常见的表现。其中，超过2/3的黏液瘤栓子转移到大脑中动脉导致脑梗死，它们可以有血栓或肿瘤物质或两者均有。
值得一提的是，对于心脏粘液瘤的心脏彩超识别率高。超声心动图在黏液瘤的诊断中起着重要作用，经胸超声心动图对黏液瘤的诊断敏感度为95%，经食管超声心动图对黏液瘤的诊断敏感度为100%。
向光红主任提醒，对心房黏液瘤进行早期诊断及治疗直接影响患者的转归。粘液瘤病例明确诊断后应尽早施行手术摘除肿瘤，恢复心脏功能，避免肿瘤发生恶变以及突然堵塞房室瓣瓣口引致猝死，或肿瘤碎屑脱落并发栓塞。
手术治疗效果良好，复发率低。大约1%到2%的人会在手术后的10到15年内出现新的心脏粘液瘤。因此，一旦发生过粘液瘤，在经过手术切除后，需要定期复查，随时监测是否有新的粘液瘤出现。
专家进一步提醒，对于无高血压糖尿病等脑血管高危因素的青中年人，反复出现脑梗死，应考虑心脏病变，尤其是粘液瘤作为潜在的致病因素。在面对疑似栓塞性卒中的患者时，及时、全面的评估，尤其是心脏检查至关重要。早期诊断和适当治疗可显著改善患者预后，降低栓塞风险，提高生活质量。
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院） 潘晓冉
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（编辑Wx）