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从病友到狱友！他们把医保特定门诊专用证当“提款机”

方圆

2025-04-02 12:57发布于北京

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图片来源：摄图网

本文为《方圆》杂志原创稿件

未经授权，禁止转载

慢性肾功能衰竭患者韩立娟的

医保特定门诊专用证被扣费了

然而，扣费当天

她并没有使用这张专用证

韩立娟立马查看了

她的医保特定门诊专用证扣费记录

发现在一个多月的时间里

她的医保特定门诊专用证出现了10多笔

非本人消费情况

韩立娟意识到

自己的“救命钱”被他人盗刷了！

究竟是什么人在盗刷？

又是通过什么方式盗刷的？

“盗刷者”竟是病友

2018年，梁云风被查出患有慢性肾功能衰竭，并办理了医保特定门诊专用证。所谓医保特定门诊专用证，就是国家为有某些特定疾病（如慢性病、重大疾病等）的患者提供的一种专门用于报销相关门诊医疗费用的凭证。患者日常的治疗、开药等，都依赖这张证。

2018年6月，梁云风加入了一个病友QQ群。这个QQ群里有一些人是专门从事收药的，梁云风了解到，他可以通过他的医保特定门诊专用证购买药品，然后将药品卖给收药的人。

原来，梁云风的医保特定门诊专用证每年有8万元的额度，购买疾病相关药品的报销比例为90%。而这8万元的额度通常来说是用不完的，因此，他可以利用多余的额度购买一些特定药品，然后将药转卖给收药的人，从中赚取收益。

得知这个生财之道后，梁云风就开始前往当地的多家医疗机构，利用慢性肾衰竭患者的身份，使用医保特定门诊专用证开药，然后将药品转卖。彼时，他曾购买尿毒清颗粒、拜新同等药品，再将这些药品以低于市场价转卖。这些药品最终卖给了网络昵称为“非凡”和“良子”俩人。

通过此方式，梁云风将医保特定门诊专用证中的部分额度变现。而梁云风不仅自己套取医保特定门诊专用证的额度，他还将这个挣钱“秘诀”告知了李小帆、林晓叶、唐远发等病友。

后来，梁云风和同样患有慢性肾功能衰竭症的蒋小旭逐渐熟络起来。2021年3月，蒋小旭因犯诈骗罪被判处有期徒刑七年，同年12月因患病被监外执行。梁云风也将这个生财之道分享给了蒋小旭。蒋小旭在丰厚收益的诱惑下动心了，开始使用自己的医保特定门诊专用证“刷”药，并将药品分别卖给梁云风、林晓叶、李小帆等人。

再后来，蒋小旭开始不满足于目前的卖药收入，他开始思考，有没有什么办法能够赚更多的钱？最终，他想到了一个方式——盗用其他慢性肾功能衰竭患者的医保特定门诊专用证。

一次，蒋小旭在医院做透析的时候，趁着医生不在，用手机将包括韩立娟在内的4名慢性肾功能衰竭患者的个人信息拍了下来。蒋小旭冒名顶替4名患者的身份信息并补办了新的医保特定门诊专用证。

此后，蒋小旭便开始前往当地的多家医疗机构盗刷这4人的医保特定门诊专用证，并将“刷”出的药物转卖。后来，蒋小旭了解到，唐远发给出的利润更高，于是他开始将药品转卖给唐远发。

几人的犯罪行为持续到2022年5月，通过使用医保特定门诊专用证开药并低价出售药品的方式，蒋小旭获利约7万元，梁云风获利约5万元，林晓叶获利约4万元，李小帆获利约3万元。通过低价收购药品后再加价销售的方式，唐远发获利约1万元。

“切勿以身试法、倒卖牟利”

2022年5月，韩立娟向广东省五华县公安局某派出所报案，表示自己的医保特定门诊专用证被盗刷。同日，五华县公安局予以立案。2023年12月，公安机关侦查终结后，将此案移送五华县检察院审查起诉。

五华县检察院认为，蒋小旭、梁云风、林晓叶、李小帆以非法占有为目的，虚构事实，隐瞒真相，骗取公共财物，数额巨大，应以诈骗罪追究刑事责任。唐远发明知是犯罪所得，仍予以收购，情节严重，应以掩饰、隐瞒犯罪所得罪追究刑事责任。蒋小旭在刑罚执行期间再犯新罪，应予数罪并罚。

2024年9月，五华县检察院以蒋小旭、梁云风、林晓叶、李小帆涉嫌诈骗罪，以唐远发涉嫌掩饰、隐瞒犯罪所得罪向法院提起公诉。

2024年11月，法院作出判决，被告人蒋小旭犯诈骗罪，判处有期徒刑五年，并处罚金2万元，与前罪数罪并罚，合并执行，决定执行有期徒刑十一年，并处罚金5万元；被告人梁云风、林晓叶、李小帆犯诈骗罪，判处有期徒刑三年，并处罚金1万元；被告人唐远发犯掩饰、隐瞒犯罪所得罪，判处有期徒刑三年，并处罚金1万元。

对于此案，办案检察官张永茂表示：“患者要保护好自己的特定门诊专用证和身份证信息，以免被别人窃取身份信息，导致医保金额被盗刷；同时，大家切勿以身试法，不要通过套取医保基金、倒卖药品的方式牟利。此外，建议监管部门要加大监管力度，通过健全制度机制和优化技术措施，封堵相关漏洞；而且，行政执法部门也要加大打击力度，共同守护医保基金安全。”

健全打击欺诈骗保协同执法工作机制

在办案过程中，五华县检察院检察官发现，相关行政机关在工作管理制度方面存在缺陷，工作人员未严格执行医保特定门诊专用证办理流程，缺乏应有的防医保诈骗意识，让不法分子有了可乘之机；同时，不法分子骗取医保基金的行为未被发现，反映出相关行政机关的日常监管不够及时、高效，对部分倒卖药品人员的查处力度不足，以及开展相关法律法规的宣传力度不够，不利于维护医保基金安全。也反映出部分患者法律意识不强，在贪念驱使下实施了犯罪行为。

调查结束后，五华县检察院分别向3家相关医疗机构和相关行政机关制发检察建议，建议3家医疗机构完善处方药管理制度，对医务工作者开展定期培训；加强医保基金相关政策、法律法规宣传，提升医务工作者对各类欺诈骗保行为的识别能力。

同时，建议相关行政机关规范工作管理制度，完善特定门诊专用证的申报（补）办理手续，加强对工作人员业务能力培训；定期开展监管执法，推动建立智能预警系统，对于系统内发现可能存在异常开药情形的患者，及时将预警信息推送至各医疗机构或门诊医生；加强对医疗机构的监管，对发现的诈骗医保基金的线索，及时移送司法机关，协同司法机关建立对违法犯罪行为的联动查处机制；强化医保政策宣传，提升社会共识，切实提高人民群众维护医保基金意识。

收到检察建议后，相关医疗机构和行政机关高度重视，对存在的问题积极整改。

办理此案的检察官陈银霞向《方圆》记者介绍，目前，医保部门结合检察建议，对医保特定门诊专用证的补办手续、日常监管、查处惩戒、宣传等方面进行整改。“同时，医保部门对10家定点医疗机构和4家定点零售药店的违规行为进行处罚，及时追回违规医保基金。”

（文中涉案人员均为化名。本文有删减，更多内容请关注《方圆》2月下期）

本文杂志原标题：《治病钱被盗刷了》

编辑丨肖玲燕房佳佳 设计丨刘岩

记者丨苏晨

检察日报记者丨高燕艳

通讯员丨李晓斌

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