【腾讯大渝网】近日，国科大重庆医院（重庆市人民医院）神经外科脊柱脊髓亚专业组与神经内镜亚专业组在神经内镜辅助下合作完成了西南地区首例巨大椎管肿瘤切除手术。这距离该团队2016年完成西南地区首例内镜微创切除脊髓肿瘤手术不过4年时间，切除肿瘤大小从1.5厘米到3.2厘米，手术创口却从2.5厘米缩短至2厘米，出血进一步减少，患者2天即可下地行走。这是医疗技术前进了一大步，也是患者获得感提升了一大步。
此次手术的患者武女士，完全没有想到在获得如此良好的疗效同时，还节省了数万元内固定材料费用，不禁对国科大重庆医院神经外科脊柱脊髓专业团队竖起了大拇指。
原来，武女士近半年来饱受腰背部剧烈疼痛困扰，尤其是夜间疼痛难忍，辗转难眠。武女士到多家医院就诊，均以腰椎间盘突出、腰肌劳损等治疗，病情不见好转。为进一步诊治，武女士来到国科大重庆医院（重庆市人民医院）就诊，被明确诊断患有腰椎椎管肿瘤。该肿瘤长约3.2cm，直径粗大，占据腰2、腰3节段椎管，正常的马尾神经被肿瘤无情挤压至椎管角落。
该院神经外科脊柱脊髓专业贾彬副主任医师主刀，实施脊柱通道结合神经内镜为患者武女士切除椎管内肿瘤。手术在神经内镜专业组王俊伟副主任医师帮助下顺利完成。在2cm皮肤切口下，采用微创通道“移动窗”技术，神经内镜监视下完全切除肿瘤，并最大程度避免神经损害。由于术中避免了过多脊柱稳定结构的破坏、出血少，患者恢复很快，卧床休息2天后就可佩戴护腰下地自如行走。
据了解，尽管通道下微创切除肿瘤具有较多优势，但是受限于手术视野较小，国内多数单位只开展小于2cm以下椎管肿瘤切除，对于大于2.5cm以上的椎管肿瘤临床上也鲜有报道。该手术的成功开展，标志着国科大重庆医院神经外科在西南地区内镜手术治疗方面居于领先地位。
科普时间：椎管内肿瘤切除经历“三级跳”
国科大重庆医院（重庆市人民医院）神经外科脊柱脊髓专业副主任医师贾彬介绍：
椎管内肿瘤是神经脊柱脊髓专业常见病，可发生于脊柱全段椎管内。随着肿瘤的进行性增大，会造成椎管占位效应，导致神经、脊髓受压，引起肢体麻木、疼痛、大小便障碍、甚至瘫痪等症状。患者在疾病早期常常被误诊为椎间盘突出等脊柱退化性疾病，采取错误的治疗手段，以致病情延误，造成瘫痪等严重并发症。早发现、早治疗是针对椎管内肿瘤的正确处理方式。
一级跳：传统的椎管内肿瘤治疗以后路椎板切开肿瘤切除术为主。传统手术方式会造成较多出血，还会造成患者远期脊柱不稳定，医生不得已会给予患者进行脊柱内固定。内固定装置对于防止脊柱失稳固然重要，但是也会有一些相对缺陷，比如增加医疗费用、造成临近节段退化等问题。
二级跳：为精确切除患者椎管内肿瘤，同时尽可能减少对脊椎稳定性的损害，显微镜在传统手术中得到应用。显微镜可以帮助神经外科医生更好地切除肿瘤、保护周围神经结构，但是并不能解决脊柱稳定性问题。脊柱通道下显微镜下椎管肿瘤切除术实现了更小的创伤和脊柱稳定性丢失，在椎管内肿瘤手术治疗方式上取得较大发展，同时也存在同轴光线衰减等弊端。
三级跳：神经外科的手术范围主要集中在颅腔和椎管，是外科手术中难度和风险较大的。经历了从“用眼睛看”到“用显微镜看”的历程后，神经外科手术又进入了新的阶段——用屏幕看的“神经内镜手术”。脊柱通道技术和神经内镜技术相结合治疗椎管内肿瘤的新方法，以微创的手术方式最大程度保留了患者的棘突、棘上韧带、棘间韧带、椎板等重要脊柱结构。此外，神经内镜还能“抵近侦察”，更好地显示手术区域的局部细节，为手术效果及安全保驾护航。（通讯员 张勤）