定位“神针”！益阳市中心医院开展多例疑难肺结节穿刺定位

病例1

周爷爷，男，71岁，体检时CT发现左下肺结节（直径约1.8cm*2.1cm），外院考虑左下肺病灶近降主动脉，肺部穿刺风险大，建议转院治疗。

在转入益阳市中心医院胸外科后，放射科介入团队廖永华副主任经过充分评估及术前准备，与患者家属充分沟通后，决定实施肺穿刺活检。

11月9日，放射科介入团队成功实施CT引导下经皮肺穿刺活检术，术后病理结果提示左肺穿刺组织为肺腺癌，肺穿刺的病理结果为患者日后制定个体化治疗方案提供了精准的病理依据。

穿刺定位图像及病理结果

病例2

胡爷爷，男，73岁，因反复咳嗽、咯血20多天，2022年11月来医院就诊，经胸部CT检查右下肺结节（大小约1.9cm*2.7cm），考虑肺CA可能性大。胡嗲另患有冠心病、高血压3级、肺气肿，心肺功能较差，且肺部结节贴近心包下缘，有创穿刺风险高，稍有不慎就会穿刺到心脏。但是如果不得到病理结果，患者就无法明确病因进行下一步的有效的治疗。

针对右下肺结节，呼吸内科及放射科多次为患者进行联合会诊，并为患者制定最优治疗方案，告知患者家属肺穿刺的风险及可能出现的意外情况。

11月9日，廖永华副主任成功实施CT引导下经皮肺穿刺活检术，整个手术过程顺利，耗时短、术中CT定位精准、穿刺到位后病理组织取材满意，术后患者无任何新增不适。

术后病理提示：腺癌。一次次精准、高效的肺结节穿刺，成功为一个个患者排除深藏体内的“恶性肿瘤的隐患”。可谓是“小穿刺、大用处”。

穿刺定位图像及病理结果

病例3

李先生，男，28岁，患者因咳嗽5月余，6个月前，患者外院体检时胸部CT未发现明显异常，后在东莞某医院行检查时发现肺部多发结节、肝内病灶、颈部多发淋巴结肿大，曾行多次颈部淋巴结活检，见大片坏死难以明确诊断。放射科介入团队廖永华副主任与患者家属充分沟通后，决定实施肺穿刺活检，并在11月17日成功实施CT引导下经皮肺穿刺活检术，术后病理结果提示肺结核，终于明确诊断，考虑患者为继发性肺结核，为其后续在结核病专科医院治疗提供了病理依据。

穿刺定位图像及病理结果

科普知识

CT引导下经皮肺穿刺活检术作为一项非常实用的临床诊疗技术，对一些影像学难以明确性质的病变，通过活检取得细胞学组织学资料可作出定性诊断和鉴别诊断，对于治疗方案的选择、制定以及治疗、预测预后等方面均具有重要作用。

该技术具有定位精确、检出率高、并发症少的优点，弥补传统支纤镜不能取到病变组织的劣势，解决了既往需通过开胸手术等才能明确病理诊断的不足，是近年来越来越受青睐的诊断肺部病变微创性检查方法。

放射科介入团队近年来常规开展疑难及肺小结节肺穿刺术，穿刺成功率、确诊率高，并发症少，助力各临床科室获得各类亚厘米结节的精准诊疗，受到患者的一致好评。

就医小贴士

随着低剂量CT在筛查肺部结节的常规使用，肺部小结节人群的逐渐庞大，目前已成为公众重点关注的健康问题。如发现肺小结节，建议及时至正规医院就诊，由专科医师制定科学的检查和诊疗方案，及时调整好心态，不宜过度焦虑。

对于1cm以下的肺小结节，并非所有患者均需要行肺穿刺术，建议可以通过近期胸部CT随访及专科医师研判决定是否需要行CT引导下经皮肺穿刺术。助力实现肺小结节精准诊疗，放射科介入团队一直在努力。

（编辑ZS。）

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 廖永华 黄金祥