最近几年，从上海到嘉兴养老的老人越来越多。有些嘉兴养老院里，10户房子住着7户上海老人。搬来嘉兴后，看病报销问题一直是他们的痛点。
记者了解到，目前，嘉兴二级以上医疗机构已经全部支持跨省异地就医门诊费用直接结算，五种门诊慢特病跨省异地就医直接结算也已覆盖全市。政策有了，好不好用？跟着记者去看看。
门诊跨省结算慢特病为啥难
67岁的上海老人王福军（化名）患有尿毒症，需要一周三次到嘉兴市第二医院肾内科做血液透析治疗。最初，他要先全额垫付现金，每隔几个月再回上海集中报销，报销时还得带上病历卡、医保卡、发票和费用明细。他觉得“麻烦得很”。
这曾经是许多老人的看病常态：异地就医不仅需要自己垫付诊疗费用，事后还要回原参保地报销，流程繁琐，往返耗时，报销周期长。
嘉兴早在2019年就实现了异地就医直接结算医保“一卡通”。不过，由于长三角门诊慢特病病种目录不同、报销范围不同，老人们跨省异地就医时，仍不能直接结算全部病种费用。
现在，不一样了。王福军发现，从去年11月开始，他做完透析后，刷医保卡就能直接享受医保报销，而且报销比例与上海一样。“不用垫钱，也不用来回跑。”
这一变化，源于不久前浙江五种门诊慢特病跨省异地就医直接结算的实现。五种门诊慢特病分别为高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植后抗排异治疗。
省医保中心办公室副主任陈春伟告诉记者，我国基本医保支付政策分为住院、普通门诊、门诊慢特病支付政策，门诊慢特病跨省直接结算推进工作较前两者“落后”，主要是因为这个门诊慢特病是名副其实的“硬骨头”。
门诊慢特病和普通门诊一样，就医频次高、时效性强，患者们往往希望即时门诊、即时结算，也就是“立等可取”。然而，由于各地门诊慢特病保障的范围、水平以及相应的管理服务有所差异，跨省直接结算面临的困难不小。
2021年，浙江在实现住院、普通门诊异地就医直接结算的基础上，攻克资格互认、病种识别、待遇结算等难关，以嘉善县作为试点地区，率先开通了五种门诊慢特病跨省直接结算，随后逐步扩大结算地区。
2022年10月，浙江顺利实现五种门诊慢特病跨省直接结算省域全覆盖，目前全省开通门诊慢特病跨省联网结算定点医疗机构768家，跨省门诊慢特病结算累计42623人次、结算医疗费2671万元。为许多王福军这样的老人，了却了一桩“心事”。
邢奶奶不再背着药来嘉兴了
“阿妹，切好饭组撒？”在嘉兴湘家荡颐养中心，经常能听到三五成群的老人用上海方言打招呼。对于近年来异地就医改革举措带来的变化，这里的老人感受最为真切。
上午10时许，76岁老人邢慧玉在颐养中心护士陈慧英陪同下，在嘉兴市第二医院口腔科就诊，做了口腔CT和凝血检查，配了一些消炎药。总共144.43元的医药费，医保报销后，她自己付了30多元。“用我这张上海医保卡就能直接医保结算，蛮好的。”
她和老伴一起来嘉兴住了五年，以前，她只信任上海的医院，糖尿病、高血压的药都只去上海配，一年来回上海三四次，每次背一大包慢病药到颐养中心。时间久了，她也觉得不太方便。
最让她印象深刻的，还是老伴今年春节前突发疾病的经历。“当时他腹泻很厉害，状态很差了，要再回上海看病也不太可能。幸好这里康复护理医院的医生对症开了两天的盐水，用药后他的情况就好转很多，也能平平安安过年了。”邢奶奶觉得当初办理异地就医备案是很明智的决定，大部分药品嘉兴也都有，而且嘉兴医生的医疗技术也过硬。
89岁老人容猛鹫患高血压有35年，托人代办跨省异地就医备案后，在嘉兴、上海两地的医院都有就医经历。“医保结算比例都一样，上海的三级医院多少比例，嘉兴的三级医院也是多少比例，一点儿也不差。”容猛鹫说。
不仅看病报销不用来回跑，现在连跨省异地就医备案也很便捷，手机上点点就能办好。今年以来，嘉兴湘家荡颐养中心工作人员沈鑫岚已经帮助30多位新住进颐养中心的上海老人办理异地就医备案申请。
异地就医还有“隐形”堵点
记者在采访中也发现，异地就医还存在不少“隐形”堵点需要疏通。
在嘉兴逸和源湘家荡康复护理医院长期坐诊的主治医师祁志龙，听到一些老人抱怨，有些上海常吃的药品在护理医院配不到。
为什么呢？他发现，异地就医实行的是“就医地医保目录、参保地报销政策”，也就是说，哪些医疗费用能够报销，由就医地目录决定，能报销多少费用，则由参保地政策决定。而嘉兴和上海的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，还存在一定程度的差异。
由此看来，如果异地就医报销目录能全国统一，那么老人们的诉求也能更好地满足。
记者了解到，目前，长三角三省一市正在有计划地逐步推进药品目录、诊疗项目、医疗服务设施目录统一的部署。“我们正在全面梳理各地在普通门诊、门诊慢性病、特殊门诊的待遇政策，开展专项课题研究。”省医保中心主任许伟说。
此外，还有老人反映，医疗机构等级也在药品采购上存在差异。91岁上海老人黄茂林就觉得一级医院品牌好的药品偏少；邢慧玉说自己上海带来的速效救心丸按需服用即可，而康复护理医院只能配到每天都得服用的麝香保心丸；还有老人说，跨省医保卡在嘉兴部分药店不能使用，买药有些不便。
这些小问题，看似不太要紧，却或多或少影响了老人的获得感，这也意味着长三角异地就医的探索还得继续走向纵深。对各地医保部门来说，医保政策落地过程中的许多小细节，仍需要按照实际情况不断改进优化。
“目前，我们正进一步提升门诊慢特病异地就医联网医疗机构数量，为更多的慢性病、特殊病患者跨省异地就医提供便捷的医保服务。”嘉兴市医保中心综合业务科科长张澄告诉记者，在推进医保定点药店异地购药直接结算方面，目前，嘉兴市有9家医保定点药店实现了异地直接联网结算，下一步，还将根据省医保局的统一部署，逐步扩大定点药店直接结算范围。
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